核心提示:肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡(jiǎn)稱“肩周炎”,是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性的炎癥性病癥。以肩部長(zhǎng)期固定疼痛、活動(dòng)受限為特征,好發(fā)于50歲左右女性的右肩,故又稱“五十肩”,有自愈傾向,預(yù)后良好。
肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡(jiǎn)稱“肩周炎”,是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性的炎癥性病癥。以肩部長(zhǎng)期固定疼痛、活動(dòng)受限為特征,好發(fā)于50歲左右女性的右肩,故又稱“五十肩”,有自愈傾向,預(yù)后良好。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”的范疇。
常規(guī)治療
1.理筋手法
患者端坐位、側(cè)臥位或仰臥位。術(shù)者先運(yùn)用滾法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外側(cè),用右手的拇、食、中三指對(duì)握三角肌束,做垂直于肌纖維走行方向的撥法,再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉。
然后術(shù)者左手扶住肩部,右手握患手,做牽拉、抖動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
最后幫助患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作,解除肌腱粘連,幫助功能恢復(fù)。手法治療時(shí),會(huì)引起不同程度的疼痛,要注意用力適度,以患者能忍受為度。
隔日治療一次,10次為一療程。
2.藥物治療
內(nèi)服藥:
(1)氣血虛型:治宜調(diào)補(bǔ)氣血、舒筋活絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯(黃芪12克,桂枝12克,芍藥12克,生姜3片,大棗7枚)加減。
(2)風(fēng)寒濕型:治宜祛風(fēng)散寒、除濕止痛。方用蠲痹湯(羌活6克,姜黃6克,當(dāng)歸12克,赤芍 9克,黃芪12克,防風(fēng)6克,生姜5片,炙甘草3克)加減。
(3)瘀滯型:治宜化瘀通絡(luò)、蠲痹止痛。方用身痛逐瘀湯(秦艽9克,羌活9克,川芎9克,桃仁6克,紅花6克,沒藥9克,五靈脂9克,香附9克,牛膝9克,地龍9克,當(dāng)歸15克,甘草3克)加減。
外用藥:
急性期疼痛、觸痛敏感,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者,可選用海桐皮湯(海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當(dāng)歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風(fēng)3克,白芷2克)熱敷熏洗或寒痛樂熱熨,外貼傷濕止痛膏等。
3.物理療法
可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等,以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)老年患者,不可長(zhǎng)期電療,以防軟組織彈性更加減低,反而有礙恢復(fù)。
4.針灸治療
(1)氣血虛型:取肩髃、肩髎、手三里、足三里等穴,均用補(bǔ)法。
(2)風(fēng)寒濕型;取肩髃、肩髎、巨骨、合谷、曲池等穴,均用瀉法。
(3)瘀滯型:取肩髃、肩髎、肩外、脯俞、阿是穴等,均用瀉法。
5.封閉療法
可用2%利多卡因配潑尼松龍各1.5毫升痛點(diǎn)封閉。每周一次,2~3次為一療程。
適宜技術(shù)
1.“平衡針灸”針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)(國(guó)家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目)
治療方法
(1)肩痛穴定位:位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。在腓骨長(zhǎng)肌與趾總伸肌之間,深層為腓骨短肌,分布有脛前動(dòng)靜脈肌支和腓淺神經(jīng);或小腿腓側(cè),腓骨小頭與外踝高點(diǎn)的連線上,髕骨中線下5寸處;或髕骨中線與踝連線之中上1/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸,上巨虛穴上1寸,以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。
(2)取穴原則:交叉取穴。即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位,左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。
(3)針刺方法:采用28號(hào)3寸毫針一支,行直刺法,進(jìn)針約2.5寸,可行上下提插針刺手法,待出現(xiàn)針感即可快速出針,整個(gè)針刺時(shí)間應(yīng)控制在3秒以內(nèi)。病情較重、病程較長(zhǎng)的患者可留針以增強(qiáng)針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動(dòng)。以局部酸、麻、脹,并向足部放射為宜,個(gè)別患者可傳導(dǎo)至肩部,傳至肩部者療效最佳。
(4)治療時(shí)間及療程:發(fā)病兩周以內(nèi)者,每日針一次,14次為一療程;發(fā)病2~4周者,每日針一次,21次為一療程;發(fā)病4周以上者,每日針一次,28次為一療程。
(5)歌訣:肩痛穴稱中平穴,外丘一寸偏腓側(cè)。交叉取穴腓神經(jīng),肩部病變與落枕。胸痛腹痛與偏癱,降壓腰痛與昏厥。
本法安全簡(jiǎn)便易行,具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,特別適宜于廣大農(nóng)村。
注意事項(xiàng)及禁忌證
(1)急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛,不能進(jìn)行功能鍛煉。
(2)急性炎癥期水腫期所引起的肩部疼痛,嚴(yán)禁在局部進(jìn)行機(jī)械性治療,如按摩、針刀、局封等。
(3)對(duì)體質(zhì)虛、體質(zhì)過敏、伴有慢性病的患者,針刺肩痛穴后可出現(xiàn)局部痛或不適感,可以通過交叉針刺膝痛穴緩解。
2.經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩周炎技術(shù)(國(guó)家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目)
治療方法
(1)使用器械:LH202H型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,北京醫(yī)科大學(xué)研制。
(2)首次接受治療的患者,治療前先對(duì)其進(jìn)行痛閾及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能水平測(cè)定并記錄。
(3)取穴:肩周炎患側(cè)穴位:肩前與肩,外關(guān)與合谷。
(4)操作:兩對(duì)電極(帶有直徑為3厘米的不干膠電極板)分別粘貼連接肩部二穴和合谷、外關(guān)二穴,刺激參數(shù)為:連續(xù)波、高頻(100Hz)刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30分鐘,強(qiáng)度10±2mA。隔日治療。
本法無創(chuàng)傷,可避免感染或疾病的傳播,易操作,經(jīng)濟(jì)。
3.禁忌
(1)年齡在65歲以上者,孕婦和哺乳期婦女,以及對(duì)電刺激過度敏感者。
(2)合并肩部骨折未愈合者;長(zhǎng)期服用(接受)其他藥物(治法)以及采取綜合治療者。