多位企業(yè)相關(guān)人員、行業(yè)協(xié)會人士均在采訪面前顯得小心翼翼。

“跟全藥網(wǎng)還有業(yè)務(wù)要做，不太方便透露。”“跟深圳市衛(wèi)計委關(guān)聯(lián)很大，不方便發(fā)聲。”

作為繼上海之后的全國第二個GPO試點，年輕的深圳依然走在改革的前列。作為市場化GPO的代表，深圳市選擇了第三方組織全藥網(wǎng)作為公立醫(yī)院藥品集中采購平臺，打造“政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)”的藥品集中采購模式。然而，試點1年之后，從一開始便埋下的種種疑問依然無法得到解答。

“反響不好，阻力很大。”深圳市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會相關(guān)人士如此評價深圳的GPO模式。業(yè)界對此有更多的疑問：承諾的30%的降價幅度是否達(dá)成？全藥網(wǎng)如何收費？盈利多少？深圳GPO模式該往哪里走？

諱莫如深是相關(guān)人員普遍持有的態(tài)度。E藥經(jīng)理人向全藥網(wǎng)發(fā)出采訪邀請，對方表示目前正處于策略調(diào)整期，不便接受采訪。

種種不確定性反映在企業(yè)和醫(yī)院層面即變成了猶豫和觀望。北大深圳醫(yī)院藥劑科某藥師表示，因為不知道政策會怎么變，每次簽合同都不會簽很久。深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司某藥品招標(biāo)負(fù)責(zé)人稱深圳的GPO模式運行以來一直在調(diào)整。

作為年藥品消費金額約80億元的城市，深圳試點的些許風(fēng)吹草動都備受關(guān)注，全藥網(wǎng)作為唯一一家采購平臺也站在了輿論的關(guān)注焦點。有業(yè)內(nèi)人士稱，一旦深圳試點成功，這種模式將會在廣東省全面推行。而早在4月份，廣東省已有信息透露，廣州將成為繼深圳之后第二個以市為單位進(jìn)行GPO的城市。

走過1年試點周期的深圳GPO模式必將成為后來者參考的樣板，它本身也正站在未來何去何從的岔路口。

1、“市場化”之爭

爭議早在2016年8月16日以前就開始了。

這一天，海王集團(tuán)控股子公司全藥網(wǎng)當(dāng)選試點期深圳市公立醫(yī)院GPO，承諾藥品采購總費用相比2015年下降30%。一時間，各種猜測甚囂塵上。作為中國最富活力的城市代表，深圳其實并沒有歷史遺留的嚴(yán)重的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，沒有急切的藥品降價需求。因此一度有猜測認(rèn)為全藥網(wǎng)得到深圳GPO資格只是為實現(xiàn)盈利。

1個月后，全藥網(wǎng)根據(jù)深圳市衛(wèi)計委《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第一批）》制定了第一批采購方案，以“市場化”為代表的深圳GPO模式正式開始。全藥網(wǎng)擁有制定采購規(guī)則、選擇配送企業(yè)、與生產(chǎn)企業(yè)議價等權(quán)利，但只選擇一家第三方平臺，以及深圳市衛(wèi)計委在采購藥品質(zhì)量層次劃分、藥品目錄劑型整合方面的參與，又使得深圳GPO一開始就有深刻的“政府干預(yù)”的痕跡。

多位行業(yè)專家向《E藥經(jīng)理人》表示，在我國，GPO承擔(dān)的角色就是二次議價。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊曾表示：“深圳GPO模式完全看不到市場化特征。”據(jù)深圳某企業(yè)廣東地區(qū)藥品招標(biāo)的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全藥網(wǎng)進(jìn)行配送商、經(jīng)銷商選擇的干預(yù)，一度讓市場無法接受。后來，經(jīng)過國家發(fā)改委的壟斷通告之后，深圳GPO模式進(jìn)行了調(diào)整，使廣東省藥品交易平臺與深圳GPO雙軌并行，并允許藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)自主選擇配送商。

另一方面，根據(jù)深圳市衛(wèi)計委的規(guī)定，集團(tuán)采購組織應(yīng)依法取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品GSP證書》，因此當(dāng)選的全藥網(wǎng)最大的股東海王集團(tuán)本身是集藥品藥品生產(chǎn)、流通于一體的大型企業(yè)。企業(yè)自建平臺進(jìn)行藥品招標(biāo)采購也讓業(yè)內(nèi)人士難以理解。

“這就是一場全藥網(wǎng)既當(dāng)裁判員、又當(dāng)運動員的比賽。”深圳中康福集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司某人士告訴E藥經(jīng)理人。方賢赟也覺得不可思議，“理想情況下，第三方采購組織應(yīng)該只充當(dāng)議價談判的角色。”早在得知深圳即將進(jìn)行GPO試點的時候，方賢赟認(rèn)為國裕醫(yī)藥在線是很有可能參與進(jìn)來的。這是因為國裕醫(yī)藥在線是深圳唯一一家取得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書A證的平臺，有進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的資格。

事實上，《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點實施方案》（深衛(wèi)計委發(fā)63號文）也有明確規(guī)定：集團(tuán)采購組織不得直接參與《集團(tuán)采購目錄》內(nèi)藥品的生產(chǎn)和配送服務(wù)。

醫(yī)藥行業(yè)專家黃東臨直言以開放為代名詞的深圳卻在這方面走了計劃經(jīng)濟的老路。“政府主導(dǎo)選出1家GPO組織，卻想用市場經(jīng)濟的原理去解決問題，其中必將產(chǎn)生種種沖突。”

2、“效果”之爭

另一個伴隨而來的爭議便是，深圳為何要在廣東省藥品交易所模式之外自建藥品采購平臺？

對此，深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦處長李創(chuàng)曾向E藥經(jīng)理人表示，相比廣東原有的采購模式，深圳GPO要實現(xiàn)的目標(biāo)在于保障藥品供應(yīng)、解決藥價虛高并促進(jìn)其回歸至市場合理空間等。

一年之后，深圳GPO交出了一份怎樣的答卷？

深圳市采用的降價方法是制定議價規(guī)則，同時合并目錄劑型和質(zhì)量分層，將廣東省省級的4層次改變?yōu)?層次，40種劑型分類壓縮為21種，這大大減少競價分組，直接使得同一議價組的競爭加劇。在“藥品綜合評價指標(biāo)分值”中通過企業(yè)銷售額和行業(yè)排名將部分生產(chǎn)規(guī)模較小、行業(yè)排名較低的的非獨家企業(yè)品種排除在外，為獨家劑型及大型企業(yè)的品種順利中標(biāo)騰出銷量與降價的空間。

深圳市羅湖醫(yī)院某腫瘤科醫(yī)生能明顯感受到用藥的變化。“藥價是降下來了，但用的并非是這個層次最好的藥。”以粉針劑和水針劑為例，二者在深圳的藥品采購中合并為一組，但前者質(zhì)量明顯優(yōu)于后者，在唯低價是取的原則中，競爭力明顯不如后者。

上述北大深圳醫(yī)院藥師表示，發(fā)改委通告“深圳模式”有壟斷嫌疑之后，深圳市放開了藥品招標(biāo)采購平臺，允許廣東省平臺和全藥網(wǎng)雙軌運行。“同一品種，全藥網(wǎng)的藥價一般會比省平臺的便宜。”

在藥占比下降的壓力下，“價格便宜”是醫(yī)院有動力在全藥網(wǎng)進(jìn)行藥品采購的原因之一。另一個動力則是，深圳GPO在整合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥品種、優(yōu)化供應(yīng)鏈以及保障供應(yīng)、提升效率等方面的作用確實不可替代。北大深圳醫(yī)院藥師王南松告訴《E藥經(jīng)理人》，他能明顯感受到深圳GPO試行以來的變化。“藥品能穩(wěn)定供應(yīng)，有需求也能得到有效的溝通。而之前采用省平臺采購時，會出現(xiàn)藥品斷供又無處申訴的情況。”

截止目前，全藥網(wǎng)開始進(jìn)行集團(tuán)采購目錄（第二批）第一部分（西藥）的品種供應(yīng)工作。官方數(shù)據(jù)顯示，已經(jīng)完成集團(tuán)采購和配送工作的的第一批藥品綜合降價15.8%，部分品種降幅達(dá)40%以上。第二批品種預(yù)期綜合降幅達(dá)40%左右。

在價格下降的同時，作為第三方平臺的全藥網(wǎng)如何從中取得收益也備受關(guān)注。據(jù)了解，全藥網(wǎng)藥業(yè)的收益模式并非收取傭金或會員費，而是在藥品供應(yīng)鏈上賺取壓價30%以外的收益。

方賢赟告訴E藥經(jīng)理人，深圳的GPO模式實際上是3票，這與國家主推的兩票制相互沖突。這引起了多數(shù)企業(yè)的不滿。深圳某企業(yè)藥品招標(biāo)負(fù)責(zé)人也證實了這一點。據(jù)稱，全藥網(wǎng)負(fù)責(zé)采購藥品，并將其轉(zhuǎn)給二級經(jīng)銷商，然后從生產(chǎn)企業(yè)收取配送點數(shù)。“全藥網(wǎng)在這個過程中不用承擔(dān)回款壓力和物流配送，賺取的利潤卻只比二級經(jīng)銷商少一點點。”而據(jù)他表示，此配送點數(shù)是偏高的。

因此對生產(chǎn)企業(yè)來說，藥價談判完成后，考慮預(yù)留出給到配送商業(yè)和全藥網(wǎng)的扣率，項目采購藥品的實際降幅應(yīng)該在目前中標(biāo)價基礎(chǔ)上下降不止30%。

在議價價格、配送費的分配等種種因素影響下，生產(chǎn)企業(yè)是否能“買賬”，從而保證產(chǎn)品的正常供應(yīng)也是必須要思考的問題。打開全藥網(wǎng)網(wǎng)站，最新的一條公告“關(guān)于公示深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第一批）5家新增供應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)的通知”引人注意。已經(jīng)成交的舒必利片、硫酸阿托品注射液等產(chǎn)品，因江蘇正大豐海制藥有限公司、天津金耀藥業(yè)有限公司等不能保證產(chǎn)品的持續(xù)供應(yīng)而新增供應(yīng)生產(chǎn)企業(yè)。相關(guān)猜測是“在全國價格聯(lián)動的格局下，放棄深圳意味著失去深圳市場，不放棄則會失去全國市場”。

而早在2017年2月，全藥網(wǎng)第二次公布遴選配送企業(yè)名單，其中3家配送企業(yè)放棄配送資格，包括華潤廣東醫(yī)藥有有限公司、廣州醫(yī)藥有限公司、康美藥業(yè)股份有限公司。

3、“未來”之爭

一份低調(diào)的公告透露出深圳GPO即將被復(fù)制的信號。2017年3月19日，中山市公立醫(yī)院管理中心官網(wǎng)掛出一份《遴選結(jié)果公告》，中山市醫(yī)藥有限公司將以中山市公立醫(yī)院管理中心為主導(dǎo)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品配送工作。而中山市醫(yī)藥有限公司本身即是一家配送企業(yè)。

上述國裕醫(yī)藥在線副總經(jīng)理方賢赟的一項面向廣東省衛(wèi)計委的內(nèi)部調(diào)研給出了不一樣的信息。“廣東省衛(wèi)計委擬引入競爭機制，設(shè)立3個GPO平臺，包括廣東省藥品交易平臺、全藥網(wǎng)，以及有國資背景的廣州醫(yī)藥公司。”

猜測紛紛，各方都在盯著深圳GPO接下來的走向。但實際上，走過1年試點周期的深圳模式本身也仍處于迷茫和不確定中。全藥網(wǎng)就此問題曾回復(fù)E藥經(jīng)理人道：“接下來我們也不知道該往哪兒走，這很大程度上取決于衛(wèi)計委決策。”

在美國，GPO承擔(dān)的主要作用是為醫(yī)療機構(gòu)降低采購費用。從頂層設(shè)計上來說，我國GPO還承擔(dān)著更多樣化的角色。7號文四個“有利于”給我國GPO的探索定了主基調(diào)：降低藥品價格、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組和公平競爭。

行業(yè)人士對此有更多的看法。黃東臨分析道：“對于GPO，首先就是不能只學(xué)國外前臺玩的東西，而忽略背后的經(jīng)濟化管理。”

更多的聲音在呼吁醫(yī)院參與到藥品招標(biāo)采購的主體中。陳昊表示：“藥品采購的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)該回歸醫(yī)療機構(gòu)。而如何處理醫(yī)療機構(gòu)和政府部門參與度是一個深刻的話題。”上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為：“GPO采購的主體是醫(yī)院，GPO的產(chǎn)生也應(yīng)由醫(yī)院共同推舉或主辦，而政府不應(yīng)強制醫(yī)院選擇指定的GPO。”

方賢赟則認(rèn)為應(yīng)引入競爭機制，鼓勵具有A證資質(zhì)的第三方平臺參與進(jìn)來，行使第三方職能，并強化醫(yī)院在采購過程中的地位。“由醫(yī)院提需求，第三方平臺匯總醫(yī)院需求并行使采購、議價功能，政府的職能更多應(yīng)該圍繞在藥品安全上。”

另一個爭議焦點便是，獲得的讓利空間該以何比例分配給各方？GPO平臺又該從中收取多少利益？黃東臨分析其中的痛點道：“國外GPO存在的意義就是給公立醫(yī)院降低采購成本。但在我國卻面臨著以藥養(yǎng)醫(yī)的嫌疑。”在GPO完全實現(xiàn)市場化的美國，GPO按交易額的一定百分比向廠商收取合同管理費，向醫(yī)療機構(gòu)收取固定金額的會員費等，收益的多寡取決于其促成交易的效率，平臺上的會員數(shù)量，以及與廠商談判的實力。

每一場改革都是試錯，而我國現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革格局決定了改革在藥價、醫(yī)患利益和醫(yī)保利益之間達(dá)到平衡需要長時間的博弈，需要更加精巧的制度設(shè)計和大力推行的勇氣。各方都在以最大的包容心等待著更好的GPO模式落地，能最大限度的行使其提高效率、優(yōu)化供應(yīng)鏈的職能。更重要的，是種種信息能否在陽光下運行。

但目前來看，產(chǎn)品議價成交產(chǎn)品的談判標(biāo)準(zhǔn)是什么？全藥網(wǎng)收取的配送返點是多少？企業(yè)多久能收到回款？這些均很難從公開信息中得知。