一場(chǎng)羅一笑事件，讓在中國(guó)醫(yī)改和醫(yī)保進(jìn)程中位居前列的深圳，獲得一次前所未有的好評(píng)。

事件中幾乎每一方的社會(huì)形象都一地雞毛，而除了公開(kāi)面對(duì)輿論，深圳醫(yī)保還因超過(guò)80%的報(bào)銷比例被戲稱為“深圳醫(yī)?；虺勺畲筅A家”。

深圳是全國(guó)首批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，在醫(yī)改和醫(yī)保領(lǐng)域動(dòng)作頻頻。深圳市社保局綜合處處長(zhǎng)甘濤在一次論壇上表示，“深圳一直實(shí)行的是‘低繳費(fèi)、高待遇’的模式，繳費(fèi)費(fèi)率是全國(guó)最低的，而各項(xiàng)待遇則是相對(duì)較高”。

人們?cè)跒榱_一笑事件中的深圳醫(yī)保鼓掌的同時(shí)并不知道，這個(gè)一直站在經(jīng)濟(jì)體制改革前沿，近年低調(diào)推動(dòng)城市管理改革的城市，也是中國(guó)第一個(gè)實(shí)行兒童醫(yī)保的城市。即使像羅一笑這種比較危急的情況，醫(yī)保也基本可將個(gè)人負(fù)擔(dān)比例控制在20%以內(nèi)。

在羅一笑事件之前，這一切鮮有人關(guān)注，以至于深圳市社保局甚至沒(méi)有準(zhǔn)備好蜂擁而來(lái)的媒體需要的資料及數(shù)據(jù)。在時(shí)代周報(bào)記者致電深圳市社保局醫(yī)保處副處長(zhǎng)李中齊時(shí)，他表示，“目前暫時(shí)還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)兒童重疾險(xiǎn)的資金規(guī)模”。

與高水平的醫(yī)保體系相比，深圳的醫(yī)療水平和資源不足，則成了兒童醫(yī)保第一城的愁。

深圳市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)改辦處長(zhǎng)李創(chuàng)在中國(guó)網(wǎng)《中國(guó)訪談》中曾表示，深圳的人口增長(zhǎng)太快，人均醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺，深圳人均醫(yī)療衛(wèi)生資源是北京、上海、廣州的1/3左右。

九年前推出兒童醫(yī)保

不幸患病的羅一笑，在《南方周末》的報(bào)道《羅爾事件背后：兒童醫(yī)保的“馬太效應(yīng)”》中，卻成了某種意義上的“幸運(yùn)兒”。原因是“地方不同，報(bào)銷比例和政策懸殊”，在更廣大的城鄉(xiāng)，因病致貧的家庭不少。

深圳設(shè)立兒童醫(yī)保，可以追溯到九年前。

2007年9月1日，深圳市在全國(guó)范圍內(nèi)率先推行少兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策（下稱“兒童醫(yī)保”）。最早的兒童醫(yī)保每人每年繳納75元，政府財(cái)政再給予75元補(bǔ)貼，這樣一年保費(fèi)總共150元，就可以得到最高賠付額達(dá)20萬(wàn)元的醫(yī)療保障。而且，該政策允許外來(lái)勞務(wù)工的在園在校子女參保并享受同等待遇，非本市戶籍在校注冊(cè)的學(xué)生只要父母任一方參加本市社會(huì)保險(xiǎn)滿1年以上都可參加。

公開(kāi)資料顯示，深圳市兒童醫(yī)保實(shí)施后的三個(gè)月內(nèi)，參保少兒總數(shù)達(dá)到38.74萬(wàn)人，共計(jì)征繳少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金5653.39萬(wàn)元，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出3934.72萬(wàn)元，基金結(jié)余1718.87萬(wàn)元；共有44人次的少兒辦理了大病門(mén)診登記手續(xù)，64人次辦理過(guò)現(xiàn)金報(bào)銷手續(xù)，157人次辦理了市外轉(zhuǎn)診登記報(bào)銷手續(xù)，這些患兒病種比較復(fù)雜，以惡性腫瘤、心腦血管疾病等為主，記賬比例為53.69%。

半年后，深圳進(jìn)一步提高了兒童醫(yī)保的待遇，綜合醫(yī)療參保人個(gè)人賬戶“門(mén)檻線”以上的積累額，可用于其已參加兒童醫(yī)保的子女的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

2010年9月，深圳市社保局將兒童醫(yī)保納入住院醫(yī)保（基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔），在不明顯增加參保家庭負(fù)擔(dān)的前提下，以2010年為例，個(gè)人只需繳費(fèi)多100元，可以增加綁定式普通門(mén)診待遇、降低起付線、提高報(bào)銷比例，還可享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策優(yōu)惠。到2012年年末，深圳兒童醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到103.06萬(wàn)人。

在此之前，深圳就已將勞務(wù)工醫(yī)療納入保險(xiǎn)。

深圳自2003年開(kāi)始增設(shè)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，作為與基本醫(yī)療保險(xiǎn)平行的補(bǔ)充險(xiǎn)種。2006年12月，深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目增加18個(gè)項(xiàng)目品種，在這次調(diào)整中，肝臟移植、心臟移植和惡性腫瘤細(xì)胞免疫療法是全國(guó)首次被納入地方補(bǔ)充目錄。

2015年，深圳再推出20元重疾險(xiǎn)，以降低因病致貧的可能性，實(shí)現(xiàn)住院合理合規(guī)自付部分費(fèi)用二次報(bào)銷70%（不封頂），以及治療肺癌、乳腺癌等疾病的11個(gè)醫(yī)保目錄外靶向藥的報(bào)銷。

截至2016年10月，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)保參保人數(shù)為1279.7萬(wàn)，在政策層面實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

年輕化的前提

2015年，廣東和上海、天津、云南等地分別出臺(tái)政策，下調(diào)社保費(fèi)率。時(shí)代周報(bào)記者對(duì)比北上廣深社保費(fèi)率發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)2015年下調(diào)，深圳社保的繳交基數(shù)和費(fèi)率相比國(guó)內(nèi)其他城市較低，企業(yè)負(fù)擔(dān)也相對(duì)較輕，報(bào)銷比例卻最高。

這與深圳年輕的年齡結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，其他城市恐難以復(fù)制。

截至2015年末，深圳市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入16.770億元，其中家庭及個(gè)人繳費(fèi)收入10.539億元、各級(jí)財(cái)政繳費(fèi)補(bǔ)助5.834億元，利息收入0.397億元；基金支出13.659億元；當(dāng)期結(jié)余3.111億元。年末基金滾存結(jié)余14.176億元。

相比之下，根據(jù)公開(kāi)報(bào)道，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)六個(gè)地區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余已不足6個(gè)月支出。

在中國(guó)城市醫(yī)保體系的各類人群中，城鎮(zhèn)職工與所在單位是承擔(dān)醫(yī)保繳費(fèi)責(zé)任的主體，其繳費(fèi)直接影響到城市整體醫(yī)保的供給水平。根據(jù)第六次人口普查初步數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)（2010年），深圳的勞動(dòng)適齡人口數(shù)量比重?cái)?shù)據(jù)在各大城市中有著明顯的優(yōu)勢(shì)：北京為82.65%，天津?yàn)?1.68%，上海為81.3%，廣州為81.91%，深圳為88.40%。

醫(yī)保待遇不僅與醫(yī)保的供給有關(guān)，還與醫(yī)保需求有關(guān)—而這又與人口老齡化相關(guān)。

根據(jù)各省發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年底，北京市60歲及以上老年戶籍人口占戶籍總?cè)丝诘?2.6%；上海市老齡人口比例則高達(dá)28.8%。與北京和上海比起來(lái)，廣深的老齡化程度要輕得多。2013年底，廣州老齡人口比例為16.03%，深圳老齡人口比僅6%，未進(jìn)入老齡化階段。

但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，深圳目前實(shí)行的農(nóng)民工積分入戶政策或使未來(lái)老年人口數(shù)量增加，如今平均年齡30歲左右的深圳也必將面臨老齡化的未來(lái)。

醫(yī)療資源短板難補(bǔ)

然而，外地人驚嘆羅一笑醫(yī)保報(bào)銷比例高時(shí)，深圳人也在躊躇看病不易。

醫(yī)保待遇與管理水平領(lǐng)先的深圳，仍面臨著醫(yī)療體系中最大的難題—資源短缺。

根據(jù)深圳市文明辦2015年第3季度對(duì)該市窗口行業(yè)公眾滿意度調(diào)查結(jié)果，深圳醫(yī)療行業(yè)服務(wù)窗口滿意度為76.51分，居于24個(gè)行業(yè)中的最末位。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部研究員蘇楊也曾在全國(guó)第二屆人口與健康學(xué)術(shù)研討會(huì)暨《發(fā)展報(bào)告》發(fā)布會(huì)上表示，“醫(yī)療服務(wù)的供與需不相稱，盡管是全國(guó)現(xiàn)象，但在深圳尤為明顯”。

在以公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，盡管已經(jīng)過(guò)將近30年的改革，但長(zhǎng)期形成的醫(yī)療格局難以打破。以深圳為例，按2015年底常住人口計(jì)算，每千人所配備的醫(yī)生和病床數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于北上廣，更低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：截至2015年，深圳全市僅有11家三甲醫(yī)院，而在2012年北京就有51家、上海有36家、廣州有43家。至2015年底，深圳平均每千人擁有床位3.4張，醫(yī)生2.5人，護(hù)士2.8人，醫(yī)院處于超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，兒科醫(yī)療資源尤其短缺。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院一名兒科醫(yī)生告訴時(shí)代周報(bào)記者，通常他半天班要看近百名兒童患者，夜班時(shí)的最高紀(jì)錄則是289人；而另一方面，患者做一項(xiàng)檢查跑好幾趟醫(yī)院，掛個(gè)門(mén)診提前好幾天預(yù)約的情況也比比皆是。

城市內(nèi)部的區(qū)域懸殊同樣明顯，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，深圳超過(guò)一半的醫(yī)療資源集中在占全市土地面積20%、人口37%的原特區(qū)內(nèi)，三甲醫(yī)院也主要集中在特區(qū)內(nèi)。

究其原因，還在于深圳多年來(lái)沒(méi)有建立起相應(yīng)的醫(yī)療培養(yǎng)體系。深圳市衛(wèi)人委醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉曾表示，“過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里，深圳沒(méi)有醫(yī)學(xué)院校，成為了深圳醫(yī)療發(fā)展的‘短板’”。這也是深圳近年大力引進(jìn)醫(yī)學(xué)院的原因—但資源補(bǔ)給周期長(zhǎng)，一時(shí)半會(huì)難以改變局面。

此外從2009年開(kāi)始，深圳公共財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)支出的比重明顯提高。2005-2008年間平均為3%左右，2009年為5%，2012年和2013年，這一比重提高到6%左右。深圳還在2014年啟動(dòng)“3名工程”項(xiàng)目，即面向全球引進(jìn)名醫(yī)、名院、名診所，深圳還曾在全國(guó)率先實(shí)施了公立醫(yī)院管辦分離、醫(yī)藥分開(kāi)，率先全面取消公立醫(yī)院的藥品加權(quán)，引入醫(yī)保支付創(chuàng)新等。

正由于醫(yī)療資源短缺難以一時(shí)補(bǔ)上，深圳更多地思考如何構(gòu)建一個(gè)完整的健康福利體系。

兒童醫(yī)保第一城憂愁的是醫(yī)療資源不足，而大片經(jīng)濟(jì)遠(yuǎn)不及深圳的地區(qū)，普遍同時(shí)面對(duì)著資源不足和報(bào)銷比例的困境。

一位河北農(nóng)村的白血病兒家長(zhǎng)接受《南方周末》采訪時(shí)說(shuō)，因?yàn)樾罗r(nóng)合報(bào)銷上限8萬(wàn)元，自費(fèi)藥不報(bào)銷，他們第一次入院7萬(wàn)多元的花費(fèi)，費(fèi)盡周折最終報(bào)了1萬(wàn)多元—整個(gè)療程需要30萬(wàn)元。“還得自己先墊付，報(bào)銷的錢(qián)兩個(gè)月后才下來(lái)。”

“像義務(wù)教育一樣為兒童醫(yī)保托底。”12月9日，《京華時(shí)報(bào)》的文章中這樣呼吁。