近年來，醫(yī)藥代表這一行業(yè)總是和高藥價、藥品“帶金銷售”、醫(yī)生開藥拿回扣等敏感字眼裹挾在一起，激起民怨。那么，醫(yī)藥代表為何成了“人人喊打”的職業(yè)？《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》）出臺后，如何規(guī)范使其“角色回歸”？

醫(yī)藥代表是何角色

在業(yè)內(nèi)已是資深醫(yī)藥代表的張斌告訴記者，醫(yī)藥代表這一職業(yè)角色行為的確混亂，需要對其進行規(guī)范。他認為，《意見》對醫(yī)藥代表工作界定得非常明確，“只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，失信的要記入個人信用記錄”。

事實上，這種界定原本就是醫(yī)藥代表應該承擔的角色。“但是，現(xiàn)在很多醫(yī)藥代表幾乎就是藥品銷售員，只知道和醫(yī)生拉關系送回扣。”張斌感到有些委屈，這些所謂的醫(yī)藥代表讓正規(guī)醫(yī)藥代表無法正常開展工作。在他奮戰(zhàn)多年的華東片區(qū)，一些城市對醫(yī)藥代表甚至“一棍子打死”。

20世紀80年代末90年代初，跨國藥企最先引進的基本都是國外新藥，國內(nèi)醫(yī)生非常需要了解這些藥品的臨床效果。“當時，醫(yī)藥代表普遍具有藥學或醫(yī)學背景，可對最新研究成果或用藥理念進行解讀，開展的學術推廣工作也深受醫(yī)生歡迎，社會地位較高，收入也不錯。”從事醫(yī)藥行業(yè)多年的安徽某制藥公司總經(jīng)理王闊（化名）介紹，當時甚至不少醫(yī)院的醫(yī)生也棄醫(yī)從商，進入這一行業(yè)。

不過，這一職業(yè)發(fā)展到20世紀90年代中期開始“變味兒”。當時國內(nèi)出現(xiàn)了大批仿制藥，一個通用名下面有很多藥企生產(chǎn)，療效相差無幾，醫(yī)生擁有了更多選擇權，如何讓醫(yī)生開自家的藥就成了醫(yī)藥代表們的努力方向。“在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的背景下，醫(yī)藥代表的角色開始‘錯位’——能否和醫(yī)生拉關系成為能否被藥企聘用的主要標準，藥品‘帶金銷售’模式逐漸進入醫(yī)院。”王闊介紹。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國藥品同質(zhì)化的程度令人吃驚。近期發(fā)布的過度重復藥品公告顯示，有129種藥品100家以上的企業(yè)同時生產(chǎn)。根據(jù)國務院醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年年底，我國有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家，97%的產(chǎn)品為仿制藥，藥品同質(zhì)化嚴重，低水平重復問題突出。

醫(yī)藥代表何去何從

在王闊看來，《意見》的發(fā)布是醫(yī)藥行業(yè)的一個重要分水嶺，食品藥品監(jiān)管部門將作為醫(yī)藥代表這一行業(yè)的主管部門對其加強管理。“該規(guī)定實際是讓醫(yī)藥代表這個行業(yè)回歸到其原本位置。醫(yī)藥代表將面臨被‘洗牌’，一批不符合職業(yè)定位的醫(yī)藥代表將會被淘汰。”

據(jù)了解，我國的藥品流通分為兩種模式，一種是企業(yè)自建營銷隊伍，另一種是代理商模式。代理商模式中，代理商的回報是傭金。市場實際運行中，由于中國地域廣闊，代理商分為全國代理、大區(qū)代理、省級代理、地區(qū)級代理，甚至到縣級代理、醫(yī)院臨床代理。由于層層代理導致層層加價，促使藥品價格虛高，且倒票、過票和洗錢等成為常態(tài)。

國務院醫(yī)改辦相關負責人指出，全國有藥品批發(fā)企業(yè)13508家，零售企業(yè)多達45.3萬多家，前三強藥品批發(fā)企業(yè)市場占有率僅為33%，而發(fā)達國家普遍在80%以上。行業(yè)集中度低，具備現(xiàn)代化醫(yī)藥流通條件的企業(yè)僅占1.75%。“正是由于藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序混亂，掛靠經(jīng)營、過票洗錢、商業(yè)賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫(yī)生隊伍，誘導了大處方、開貴藥的行為。”

王闊認為，《意見》明確提出將推行藥品購銷“兩票制”，就是要把藥品流通環(huán)節(jié)中多余的環(huán)節(jié)砍掉，讓銷售終端的患者得益。通過這一政策主導下的市場重構，一般情況下要求從藥品生產(chǎn)企業(yè)到達醫(yī)院銷售端僅開兩次票，如此一來，藥品批發(fā)企業(yè)則面臨著重組重構，相當多的醫(yī)藥代表也要考慮是繼續(xù)堅守還是轉(zhuǎn)行。

嚴格規(guī)范必不可少

張斌在這一行業(yè)打拼已有近20年，目前還沒有考慮離開。“醫(yī)藥這個行業(yè)還有發(fā)展空間。”他認為，醫(yī)藥代表是醫(yī)藥企業(yè)服務的延續(xù)，除了學術推廣之外，其重要職責還包括要向臨床醫(yī)生收集藥品的療效以及不良反應等信息，及時反饋回藥企和監(jiān)管機構，這對確保患者用藥安全非常重要。

“實際上，醫(yī)藥代表行業(yè)走上正規(guī)之路并不易，在我國存在30多年后經(jīng)過各方努力才成為合法職業(yè)，雖然制藥企業(yè)聘用醫(yī)藥代表來推進醫(yī)師合理用藥是一種國際通行做法。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出，在我國，目前的醫(yī)藥代表符合業(yè)內(nèi)標準的并不多，具體來說，就是既具有專業(yè)背景還能遵守研制開發(fā)制藥企業(yè)協(xié)會（RDPAC）制定的《藥品推廣行為準則》的不多。

他透露，根據(jù)《意見》相關要求，國家食藥監(jiān)總局正在著手進行一些規(guī)范工作，今后社會對醫(yī)藥代表會有一個更加清晰的認識，受過專業(yè)培訓且遵守行為規(guī)范的醫(yī)藥代表將對整個社會發(fā)揮重要作用。

可以看出，對醫(yī)藥代表的規(guī)范管理，不論是政府部門還是行業(yè)都在努力。但由于在中國醫(yī)療體制中，醫(yī)院掌握著約占全國藥品銷售八成的市場，因此在重點醫(yī)院的相關科室中穩(wěn)住臨床用藥量事關藥企的生死存亡。

在福建省醫(yī)保辦主任詹積富看來，高藥價背后的本質(zhì)問題是當下藥品耗材腐敗鏈條太長、腐敗程度太深沒有得到根本性解決，這個問題就是醫(yī)改8年始終難以推進的核心原因。“如果醫(yī)院沒有回歸到救死扶傷的職責，藥品沒有回歸到治病的功能，醫(yī)生沒有回歸到看病的角色，那么醫(yī)改就不可能成功。”他直言，“兩票制”和“規(guī)范醫(yī)藥代表”雖然能為抑制藥價虛高“退燒”，但卻治標不治本。只有國家藥監(jiān)部門管得住醫(yī)藥代表和藥價虛高回扣問題，建議把治理藥品耗材的價格虛高、回扣等監(jiān)管責任統(tǒng)一劃歸到該部門。這是解決流通腐敗鏈條問題的關鍵。

王闊也指出，在以藥養(yǎng)醫(yī)背景下，醫(yī)生勞動的價值沒有得到充分尊重而且收入過低，而醫(yī)藥企業(yè)往往能迅速滿足醫(yī)生補償收入的要求，所以會滋生出諸多的利益共同體，需要從以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上來解決問題。“當然，只解決某一個方面的問題效果并不會理想，還應該加強對藥企研發(fā)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，減少藥品低端同質(zhì)化的現(xiàn)象等，這也是終結醫(yī)藥代表低端、暴利和賄賂形象的良策之一。”