中央在部署,醫(yī)生收入大震蕩!
核心提示:國家醫(yī)改及其配套政策的部署實施,越來越受到認可。但這也必將引起醫(yī)生實際收入階段性的大震蕩。藥企對此如果沒有覺察,又將怎樣保住未來?
國家醫(yī)改及其配套政策的部署實施,越來越受到認可。但這也必將引起醫(yī)生實際收入階段性的大震蕩。藥企對此如果沒有覺察,又將怎樣保住未來?
▌處方點評,醫(yī)生還敢多開藥嗎?
11月8日,安徽衛(wèi)計委對外發(fā)布了《關(guān)于加強重點監(jiān)控藥品管理的通知》,要求省內(nèi)各醫(yī)院每月對重點監(jiān)控藥品及采購金額排名前10的藥品開展專項處方點評,并且是由第三方來進行處方點評。
對藥品調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)不適宜用藥的,要告知開具處方醫(yī)師,并請其確認或重新開具處方;對嚴重不合理用藥或用藥錯誤的,拒絕調(diào)劑,并履行告知、記錄和報告等規(guī)定。
各級公立醫(yī)療機構(gòu)每月對重點監(jiān)控藥品及采購金額排名前10的藥品專項處方點評結(jié)果進行公示,通報不合理處方的種類、數(shù)量、藥品、醫(yī)師以及原由等,并責成相關(guān)科室和人員針對問題落實改進措施。
早在2013年1月,北京就出臺了《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》,包括萬古霉素、去甲萬古霉素病歷點評指南,血液制品處方點評指南,國家基本藥物處方點評指南等12項。
更早的在2010年,當時的衛(wèi)生部就已經(jīng)下發(fā)了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》 ,全國各地也多有相關(guān)文件。
▌臨床路徑,由系統(tǒng)監(jiān)控醫(yī)生開藥
11月2日,華潤醫(yī)療集團臨床路徑系統(tǒng)采購中標結(jié)果公布,南京海泰醫(yī)療中了這個185萬標的的項目采購。類似這樣的醫(yī)院臨床路徑系統(tǒng)招標信息,在各招標平臺上已經(jīng)隨處可見。
6天后,安徽省宣布,在落實醫(yī)療服務(wù)“負面清單”和“正面清單”外,還開展臨床路徑管理,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
浙江臺州恩澤醫(yī)療中心自2004年開始探索臨床路徑管理,截至2016年3月,共計開展臨床路徑198條,包含病種226個,路徑入組28.46萬例,占出院人次的42.25%。中心下屬臺州醫(yī)院患者平均住院日為7.01天,比浙江省三級甲等醫(yī)院的平均值9.41天減少了兩天多。
▌嚴控過度醫(yī)療,嚴查過度用藥
11月10日,《楚天都市報》報道稱,今年8月以來,湖北省衛(wèi)生計生系統(tǒng)開展了十項重點問題專項整治行動,省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長朱洪波說,整治行動中,大處方、大檢查單等過度醫(yī)療的情況依然比較普遍,部分醫(yī)療機構(gòu)存在過度醫(yī)療、過度收費的情況,部分基層醫(yī)療機構(gòu)還存在服務(wù)不到位的情況。
這次行動中,全省各地通過自查自糾和監(jiān)督檢查,抽查衛(wèi)生計生服務(wù)機構(gòu)工作崗位2.8萬個,發(fā)現(xiàn)問題崗位3274個,整改3176個;檢查病歷16.9萬份,發(fā)現(xiàn)問題病歷1.9萬份,整改1.9萬份;抽查處方104.9萬張,發(fā)現(xiàn)問題處方2.8萬張,整改2.8萬張;完善相關(guān)工作制度6894項。
檢查行動中,還發(fā)現(xiàn)抗生素濫用依然是比較突出的問題。比如,常見的一般性感染,連續(xù)使用3天的抗生素就可以了,但有醫(yī)生一次性開出5天、7天的藥量,最嚴重的甚至一次性開出9天的藥量。
還有一些輔助藥物的不合理用藥情況和重復(fù)檢查問題。比如,有的藥可用可不用,但有醫(yī)生開給患者;血糖查一次就可以了,有醫(yī)生卻讓患者每天都查一次等。
▌限抗令再升級,輸液被控
出席聯(lián)合國大會的193個成員國簽署宣言承諾加強管制抗生素,聯(lián)手減少“超級細菌”的傳播。今年8月底,近日,國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等14個部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》(以下簡稱《行動計劃》)。業(yè)界認為這標志著“限抗令”進一步全方位升級。
為了緩解或解決抗生素濫用的問題,不少的省市醫(yī)院,如:河南省人民醫(yī)院,江蘇省二級以上醫(yī)院等,已經(jīng)叫停了門診輸液。有關(guān)專家指出,雖然我國目前并未在國家層面對門診輸液作出統(tǒng)一的規(guī)定,但取消門診輸液最直接的原因就是為解決抗生素的濫用問題。
搞藥的人都已經(jīng)知道,最近幾年,抗生素市場不好做了??股卮罅繙p少,不少醫(yī)生的收入又在無形中被拉低了。
▌醫(yī)??刭M,監(jiān)控輔助用藥
醫(yī)??刭M再也不是去年、前年“說說而已”,如今已經(jīng)開始步入“醫(yī)保控費”的大時代了。最典型的案例就是福建三明,以及主導(dǎo)三明醫(yī)改的詹積富升任福建醫(yī)保辦主任。目前該辦可集藥品招標、醫(yī)保支付等職權(quán)為一體,是直接影響藥企產(chǎn)品銷售的最主要的行政機構(gòu)。
這幾年來,福建招標已經(jīng)將藥企“害慘了”,不少企業(yè)干脆棄掉福建市場。但,這絕對不是長久之計。
因為三明的經(jīng)驗、福建的經(jīng)驗,已經(jīng)被寫到了國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的文件中,并由國辦、中辦轉(zhuǎn)發(fā),甚至國家領(lǐng)導(dǎo)人都在關(guān)注、肯定,央視、新華社等也在大面積報道。
而有關(guān)輔助用藥監(jiān)控的新聞,今年以來更是層出不窮。在國務(wù)院發(fā)布的2016年醫(yī)改重點中,明確要求公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單,對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控,安徽、云南、四川、廣西、內(nèi)蒙古等地都公布了各自地區(qū)的輔助用藥目錄、重點藥品監(jiān)控目錄。
這醫(yī)??刭M、監(jiān)控輔助用藥等三明經(jīng)驗,必將在全國各地推廣開來。未來,醫(yī)院迫于成本壓力、節(jié)約費用,也不主張多開藥、開貴藥,院領(lǐng)導(dǎo)們都如此,下面的醫(yī)生們,還想多開藥?除非不想干了。
▌降低藥占比、耗占比:沒有了藥,還能靠什么提高收入?
話說有某醫(yī)院的科室藥占比已經(jīng)快超標了,已經(jīng)有醫(yī)生被點名,醫(yī)院的規(guī)定大家都知道,指標決不能突破,一定要想辦法控制,否則年終績效獎金要扣罰了!
這真的已經(jīng)不是個例,相信已經(jīng)慢慢成為醫(yī)院中的一個工作場景。在國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出,力爭到2017年,試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右。
為應(yīng)付藥占比,醫(yī)院也各出奇招加以應(yīng)對,但大勢不可擋,沒有了藥,收入下降是必然,還能靠什么呢?指望財務(wù)、指望醫(yī)療服務(wù)價格上升?最近,湖南湘雅醫(yī)院因藥品零加成、藥占比等,收入直降了2億元!
一流的醫(yī)院都無法應(yīng)對藥占比降低、零加成等政策影響,其他各醫(yī)院又能怎樣?
▌醫(yī)療反腐風暴,醫(yī)生能不收斂?
筆者經(jīng)常關(guān)注檢察院公開的案件系統(tǒng),有關(guān)醫(yī)院醫(yī)生、主任、院長被抓、被捕、被起訴的公開消息,每月不少于六七十起,這還不包括從紀委系統(tǒng)查處的不少院長落馬案。
特別是檢驗科主任,今年江蘇、河南的不少地市醫(yī)院,檢驗科主任已經(jīng)大面積淪陷,形勢十分嚴峻。
就在11月8日,中共中央辦公廳又印發(fā)文件,部署在北京、浙江、山西3省市設(shè)立各級監(jiān)察委員會,要“實現(xiàn)對行使公權(quán)力的公職人員監(jiān)察全面覆蓋”,這意味著不僅僅是政府公職人員,今后包括法院、檢察院、醫(yī)院、學校、央企、國企等機構(gòu)的公職人員,都被納入國家監(jiān)察范圍!反腐風暴沒有停歇,只能更歷害,作為醫(yī)生,誰不收斂?
▌醫(yī)生收入大動蕩,藥企怎么辦?
雖然國家表態(tài)要提升醫(yī)生收入,但有一個潛規(guī)則是不能講的:就是醫(yī)生的明面收入是可以提升,但灰色收入不但要查、要砍,還要從制度上全方面進行防范,這次我們已經(jīng)感受到了國家行動力的堅定,就是下大決心治理醫(yī)療灰色得益鏈!
國家還可以從財政上給予醫(yī)院更大的支持,還可以從醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整上給予醫(yī)院新的收入來源,但這與眾所周知的隱形收入相比,只怕無數(shù)的醫(yī)生也只能有苦說不出。
在醫(yī)院中,有沒有床、帶不帶組、上不上門診,甚至是不是領(lǐng)導(dǎo)、主任、主治、副高,或者是管藥、管器械、管設(shè)備、管腫瘤科、管骨科、管生殖中心、管心內(nèi)等,都存在著決定性的差異。如果只是小醫(yī)生,其實你可能還高興,收入或許真能提高了!
另外,諸如全國知名的大三甲醫(yī)院,雖然獲得了一個好的名聲,但收益不一定比得上地方三甲同科室的醫(yī)生。
也有人說,心黑不黑、手狠不狠、紅包拿不拿、開藥多不多,這是醫(yī)生與醫(yī)生收入差距的最根本原因。但隨著嚴管時代來臨,一切都難了!
但作為文明社會,灰色利益鏈無疑也是必須要清除的,中央當前多管齊下的行動,也讓百姓有了更多的期待,看到了更多的希望。
來源:賽柏藍 作者:克立茲鳩
責任編輯:露兒
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