這幾天，醫(yī)藥圈里最焦點(diǎn)的話題大概非“醫(yī)保目錄調(diào)整”莫屬了，大家對(duì)人社部發(fā)布的《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”）也是議論紛紛。

概括起來(lái)，大家關(guān)注的或者擔(dān)心的問(wèn)題不外乎3點(diǎn)：一是原來(lái)在三個(gè)目錄中的藥品能否在合并后的新目錄里繼續(xù)保留；二是原來(lái)沒(méi)有進(jìn)目錄的如何才能擠進(jìn)新目錄；三是專(zhuān)利藥品進(jìn)入目錄的可能性有多大。

如何擠進(jìn)新“目錄”？

對(duì)于如何擠進(jìn)新“目錄”的問(wèn)題，網(wǎng)上盛行一個(gè)觀點(diǎn)：看到“征求意見(jiàn)稿”才做準(zhǔn)備的企業(yè)，已經(jīng)較信息靈通的企業(yè)落后一大步了。信息靈通者前期溝通都做完了，目錄也已基本確定后再征求意見(jiàn)，時(shí)間當(dāng)然要短，免得節(jié)外生枝。最好把不懂做溝通工作的人甩掉，這就是競(jìng)爭(zhēng)。

但是，這里還是要提醒大家：“基本確定”并不是最后確定，如果確實(shí)有不合理的地方，或者明顯不完善的環(huán)節(jié)，修正的可能性還是有的；而且，真正信息靈通、且做了前期溝通的企業(yè)并非大多數(shù)，雖然競(jìng)爭(zhēng)激烈，但眾言洶洶，效果說(shuō)不定會(huì)更好。

況且，有400人的專(zhuān)家咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)，對(duì)藥品分類(lèi)與數(shù)據(jù)分析提供咨詢(xún)、論證藥品評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)、論證提出備選藥品范圍意見(jiàn)。而遴選專(zhuān)家的數(shù)量達(dá)2萬(wàn)人！征求意見(jiàn)稿要求，參與遴選的專(zhuān)家中來(lái)自二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不少于30%；每個(gè)藥品組別的專(zhuān)家原則上不少于50人。如此看來(lái)，前期的溝通充其量只是頂層溝通。如果遴選專(zhuān)家們不通過(guò)，或者有不少遴選專(zhuān)家提出異議，“后來(lái)居上”的可能性還是挺大的。

如何繼續(xù)留在“目錄”里？

總體來(lái)說(shuō)，原來(lái)在三個(gè)目錄里的藥品，要保住繼續(xù)留在新“目錄”里，問(wèn)題不是很大的。理由是：新“目錄”的整體數(shù)量是放大的，只要沒(méi)有出現(xiàn)特別情況，應(yīng)該不會(huì)被無(wú)故“踢”出來(lái)。

達(dá)達(dá)君了解到，根據(jù)地方人社部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄都將明顯擴(kuò)大。如天津市兩保合一后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來(lái)的2000多種增加到7300多種，增加了2倍；內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏；河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右；山東、廣東、寧夏等省兩保合一后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多……

當(dāng)然，如果有以下三種情況出現(xiàn)，要保住在目錄中的位置就難了：

一是藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)，發(fā)生過(guò)用藥安全問(wèn)題。

二是藥品療效確實(shí)不行，或者同類(lèi)品種中出現(xiàn)療效更高的品種。

三是遴選專(zhuān)家一定要“踢”的品種。

專(zhuān)利藥品進(jìn)入的難度很大

按照普通人的認(rèn)知，專(zhuān)利藥品肯定是價(jià)格高的藥品，當(dāng)然也是療效比較好的藥品。達(dá)達(dá)君預(yù)言其進(jìn)入新“目錄”難度大也有三個(gè)理由：

一是由新醫(yī)改的目的和基本要求所決定。新醫(yī)改的基本要求是“低水平、廣覆蓋”，主要目的是用有限的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，讓更多的人看得起病。盡管專(zhuān)利藥療效好，可能從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看更應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)保目錄。但是，從單次費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及區(qū)域總體把控的角度看，醫(yī)保支付肯定會(huì)首選低價(jià)的非專(zhuān)利藥。

二是前面提到的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題，政府相關(guān)部門(mén)并非不清楚，而是清楚得很。正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，政府才下大力氣主推仿制藥的一致性評(píng)價(jià)工作。目的也非常明確：在醫(yī)保目錄中選用低價(jià)格的非專(zhuān)利藥，盡量收到跟原研藥差不了多少的療效。

三是目前我國(guó)的醫(yī)?；痤~確實(shí)還承受不了價(jià)格高的專(zhuān)利藥品的廣泛使用。此前曾有媒體報(bào)道說(shuō)，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設(shè)兵團(tuán)六個(gè)地區(qū)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足6個(gè)月支出。

那么，專(zhuān)利藥品如何、何時(shí)才能進(jìn)入醫(yī)保目錄呢？

只有兩種情況下有可能：一是降價(jià)，降到比非專(zhuān)利藥高不了多少；二是無(wú)可替代，對(duì)某種疾病只有某種專(zhuān)利藥能治，那就非進(jìn)不可了。