編制的得與失

筆者不對醫(yī)生取消編制有任何擔憂，但對醫(yī)院管理層仿效香港大學深圳醫(yī)院實行董事會領(lǐng)導下的院長負責制是心存疑慮和擔憂的。原因只有一點，國內(nèi)一直以來依靠行政指派的各級醫(yī)院院長們，會具備香港同行那樣的開明進取和法治思維嗎？公立醫(yī)院院長長期以來半醫(yī)半官的身份，導致醫(yī)療行業(yè)的貪腐處處都有院長落馬的身影。這畢竟是現(xiàn)實情況，若真到全面推開時，遍地哀嚎仿佛都己響在耳邊。

但不管怎樣，對取消醫(yī)生事業(yè)編制，筆者毫不遲疑地點贊！醫(yī)生是很特殊的職業(yè)，但并不能由此要求醫(yī)生是一群特殊的人。七情六欲人人皆有，醫(yī)生也無例外。醫(yī)生更不是圣人，但在當下，他們卻背負了太多不該背負的倫理道德。

近幾年來醫(yī)鬧、緊張的醫(yī)患關(guān)系導致醫(yī)生群體普遍沒有安全感，這也確實讓新人心生畏懼。多年醫(yī)者辭去工作另尋它路、醫(yī)學生新生入學率持續(xù)下降等現(xiàn)象，或多或少與此有關(guān)。而筆者身邊的學弟學妹畢業(yè)后通過“九拐十八彎”進入醫(yī)院，又退出來進入市場擇業(yè)的大有人在，為什么？其實與馬云語錄大致相同：錢拿少了，心里委屈，看不到個人發(fā)展前景。

通過五年寒窗甚至更長時間的苦讀，真正進入醫(yī)院體制圈后才發(fā)現(xiàn)，一切原來只是看上去很美，事實卻不如人意。且不說上升渠道得排資論輩、苦撐苦等五年八年的，就學術(shù)上想有所建樹也要面臨不公平的競爭。這一得一失，得的是編制內(nèi)的福利，失的是在享受編制內(nèi)福利的同時，所帶來的溫水煮青蛙式的不思進取，只求無過不求有功的上進心。

脫離編制，少了不得不從的“潛規(guī)則”

筆者長期在醫(yī)療行業(yè)工作，對體制內(nèi)的各種規(guī)則所帶來的奇怪現(xiàn)象有著深刻體悟。剛?cè)胄袝r以為只有在大醫(yī)院里工作才能有所建樹，后來發(fā)現(xiàn)其實有很多名醫(yī)并不在醫(yī)院，而在民間。脫離編制雖面臨一定的資源匱乏局面，但現(xiàn)實是既然醫(yī)院內(nèi)的這些資源要通過漫長等待才能有機會獲得，還不如先自走一步。脫離了編制，不再受體制內(nèi)各種束縛，也就少了很多曾經(jīng)不得不從的“潛規(guī)則”。比如，要分出精力專營于體制內(nèi)的“人情世故”；比如，稍有名氣就將患者交給下級醫(yī)生，往來穿梭參加一些沒價值的學術(shù)交流，更別說迫于收入嚴重與付出不對等（與港澳臺和發(fā)達國家相比，或欲壑難填者除外），明里“潛規(guī)則”暗里“明規(guī)矩”地看錢開藥，都讓醫(yī)生群體被外界誤讀。尤其是少部分“蒼蠅屎”之流，其行為被世人詬病，更為醫(yī)者不齒。但究其原因，還是體制這無形大手在起導向作用。

取消編制，也許是當前醫(yī)改的需要，在我看來更是醫(yī)生這一職業(yè)自身發(fā)展改變的需要，一切是為了變得更好。改變必有陣痛、有不滿，但要讓救死扶傷精神成主流，所學得于精進，所長得以造福大眾，人生價值得于體現(xiàn)，也讓社會大眾修正對醫(yī)生群體的評價，就必須有破釜沉舟的勇氣，因為于己、于人、于國家都有利。取消編制，讓平庸者無溫床可躺，讓真正勤于鉆研、具開拓創(chuàng)新精神的醫(yī)師在公平公正的環(huán)境里專于所學，攻于精研。沒了依靠就自力更生，沒了編制就艱苦創(chuàng)業(yè)，說不定反而會得到百花齊放、眾鑠成金的結(jié)果。所以筆者認為，取消編制是必然的結(jié)果。

扶上馬還要送一程，送出去還要請回來

但是，筆者在此建議，改變的陣痛不能讓醫(yī)生獨力去承受。脫離了編制，醫(yī)生在收入上、心理上必有所影響，這會涉及到每個個人乃至其小家庭。取消編制，并不是一味地把醫(yī)生簡單野蠻地推向社會，單純地搞市場化。筆者認為，取消醫(yī)生編制這一舉措的初衷，是為調(diào)配社會資源，充分發(fā)揮市場的能動性，給醫(yī)生整個群體創(chuàng)造更好的發(fā)展條件和生存空間，讓其更好的服務于大眾。針對醫(yī)生這一群體所實施的各種舉措，稍有不慎必會影響社會這個“大家”。所以，各種政策的實施必須本著“扶上馬還要送一程，送出去還要請回來”的原則去開展。

首先，醫(yī)生就國家和整個社會而言都是稀缺資源。“扶上馬還要送一程”，是指在醫(yī)生脫離編制真正轉(zhuǎn)為完全聘用制的這段時間，給其提供必要的生活保障，予以過渡助其適應；同時制定更多方便有效地利于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、學習提升、發(fā)揮所長的政策、渠道和保障條件。營造更好的環(huán)境，助推其穩(wěn)步脫離原編制，適應新環(huán)境，真正有序地釋放調(diào)配后的醫(yī)生群體造福大眾的規(guī)模效應。

其次，“送出去還要請回來”，就是在脫離編制后，對自主創(chuàng)新能力強，研究成果確有價值，服務大眾效果明顯的優(yōu)秀醫(yī)生，以社會推選為主渠道，不講年齡大小，不論資排輩、不看職稱職級、不論學術(shù)高低，不看來自哪里，積極主動地實行“特殊”政策，助其將自身所長和成果在政府集中資源的扶持下，發(fā)揮得更好更遠。例如在聘用制的基礎(chǔ)上給予特定的扶持政策和個人激勵待遇等。唯事實論，有上有下、有進有出才是真正的公平有效機制。只有這樣，才能讓醫(yī)生在取消編制時，不恐慌、不疑慮、不拒絕，心有底氣，所愿可期，自己和家人都能看到更好未來，積極主動地響應和推動各項政策的實施。

幸與不幸，前三十年看編制，后三十年看自己。在當前，取消編制對廣大醫(yī)生來說，也許正是一種改變自己未來的機會。無論怎樣，改變總會帶來創(chuàng)新與進步。因此，筆者認為，取消編制，對廣大醫(yī)生尤其是青年醫(yī)生來說，不失為一種機會，心朝未來，當該一搏。