10月12日，第三批國家醫(yī)改聯(lián)系試點(diǎn)城市杭州市下發(fā)《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制工作方案（試行）（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）。

不降價就換替代品

按照征求意見稿，杭州市對浙江省中標(biāo)目錄內(nèi)藥品，由采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過談判確定采購價格。對達(dá)不到談判要求、價格虛高不下的，經(jīng)省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核同意，可采購省衛(wèi)生計生委編制的采購清單以外的同類產(chǎn)品予以替代。

一句話，如果不降價，杭州市就要采購中標(biāo)目錄以外的品種了。這簡直是讓企業(yè)在投標(biāo)之時就做抉擇了：到底是杭州的醫(yī)藥市場還是浙江醫(yī)藥市場呢，企業(yè)可以做個抉擇了。因為已經(jīng)在浙江中標(biāo)的藥品，在杭州市降價了，其他市的價格怎么辦？給沒有中標(biāo)的藥企，傳到的信息是可以重點(diǎn)關(guān)注杭州市的二次議價了。

征求意見稿表示，為有效保障市級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體開展慢病診療等各項工作，確保慢性病人治療的連續(xù)性，按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一配備慢病治療藥品的要求，采購共同體先期可對慢病治療藥品組織價格談判工作。屬于慢性病的藥品更是萬分緊張，談判要首先開始了。

大降價潮會來臨嗎？

征求意見稿還有一個值得關(guān)注焦點(diǎn)是醫(yī)保支付價的問題，這是一個充滿不確定因素的政策，但是又對藥企有利的政策。

首先，所謂的醫(yī)保支付價，從征求意見稿來看，應(yīng)該是醫(yī)保支付部門確定，但是這個價格怎么確定呢？是杭州醫(yī)藥衛(wèi)生部門談判后的價格呢，還是浙江醫(yī)保支付價？這點(diǎn)并不明確。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從醫(yī)保支付價和實際采購價中謀利，同時這個獲利上繳給財政，所以，藥企別擔(dān)心了，杭州的藥價談判不會太可怕，醫(yī)院要謀利，那么在和藥企談判時，必須是抬高價格，降太多了對醫(yī)院來說就沒有盈利空間了。同時，獲利還得繳給財政，不能歸到醫(yī)院，醫(yī)院更沒有談價格的動力了。所以從此來判斷，藥企價格壓力不會太大。

征求意見稿提出，要全面實施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行。堅持合理用藥，建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，從嚴(yán)控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用；建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價體系，強(qiáng)化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警。加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點(diǎn)評和醫(yī)師約談制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用。

商業(yè)賄賂院長問責(zé)

首先是輔助用藥的問題，杭州市將輔助用藥和價格高、用量大的產(chǎn)品一樣，建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，一旦出了名單的話，對這些品種的使用將會產(chǎn)生直接影響。浙江省杭州市是第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，其嚴(yán)控政策是否會被推廣，值得關(guān)注。

同時還要嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂。嚴(yán)肅查處醫(yī)生收受藥品回扣行為。對商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣習(xí)以為常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，要嚴(yán)肅問責(zé)。

商業(yè)賄賂是行業(yè)常見現(xiàn)象，以前都是默許和睜一只眼閉一只眼，現(xiàn)在一旦要對醫(yī)院院長問責(zé)的話，估計問題就嚴(yán)重了。