來源：賽柏藍(lán) 作者：司徒陽明

8月27日，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（以下簡稱指導(dǎo)原則），抗生素的使用進(jìn)行全程監(jiān)控，預(yù)計抗生素使用再次受到嚴(yán)格限制。

兩招限制抗生素使用

此次的發(fā)布的指導(dǎo)原則中，安徽的“負(fù)面清單”辦法得到了推廣，指導(dǎo)原則指出，鼓勵各地借鑒“負(fù)面清單”管理方式，創(chuàng)新模式，持續(xù)提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。2014年，安徽衛(wèi)計委列舉“53種不需要輸液”疾病清單，以此來約束注射劑的使用。

除了負(fù)面清單外，衛(wèi)計委的限制使用還包括，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、臨床微生物、醫(yī)療管理等多學(xué)科、多部門技術(shù)及管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查點(diǎn)評。重點(diǎn)點(diǎn)評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。

對點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。同時，將點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復(fù)。

人均輸液8瓶被證實為假新聞，但是抗菌藥消耗量大也是不爭的事實，國家也一直在推動臨床機(jī)構(gòu)的合理用藥，媒體也一直對此進(jìn)行口誅筆伐，但是抗菌藥市場一直居高不下。2012年，號稱史上最嚴(yán)的限抗令出臺，限抗令出臺后，抗生素的使用被限制，中藥注射劑卻異軍突起。

現(xiàn)在，國家繼續(xù)加碼限抗令，而且類似安徽負(fù)面清單出爐，估計能夠有效遏制抗菌藥和中藥注射劑的使用。

今年以來限抗措施頻繁

限抗令的實施并不是現(xiàn)在的事情，國家衛(wèi)計委和地方衛(wèi)計委就一直在加強(qiáng)抗生素的使用，包括：

2014年年底，北京衛(wèi)計委表示，將在全市范圍各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展處方集中點(diǎn)評，處方點(diǎn)評內(nèi)容主要包括費(fèi)用高、風(fēng)險大的四類藥品使用情況：抗生素、血液制品、激素、中藥注射劑。對醫(yī)生處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，嚴(yán)重違反藥品使用原則的現(xiàn)象和情況將被曝光。

2015年1月28日，衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》，“加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至2017年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治指標(biāo)。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個體化用藥，降低患者用藥損害。”

2015年2月，江蘇下發(fā)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》，對總共207種抗生素進(jìn)行分類管理，將抗生素分為“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”三大類。沒有被列入這些名單的抗菌藥物全部都被列入了特殊級別，不得在門診使用，要使用必須由醫(yī)生填會診單，還得去省以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委備案。

2015年7月，福建開始招標(biāo)目錄遴選，各設(shè)區(qū)市22日24點(diǎn)前完成片區(qū)遴選，據(jù)說，在遴選目錄中，抗生素三級醫(yī)院總數(shù)不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種。

此次發(fā)布指導(dǎo)原則則是對限抗的進(jìn)一步強(qiáng)化。限制抗菌藥的使用時利國利民的好事，為國家衛(wèi)計委點(diǎn)贊。同時還必須指出的是，限抗的大遺漏基層醫(yī)療市場。

國家衛(wèi)計委的約束主要是在大醫(yī)院，尤其是二三級醫(yī)院，但是，必須指出的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，濫用抗生素、隨便掛水的情況非常普遍，還有民營醫(yī)院，未來希望國家衛(wèi)計委出臺相應(yīng)的措施，約束這些領(lǐng)域的抗生素使用。

澳大利亞前總理朱利亞.吉拉德將于9月7日在澳大利亞阿德萊德大學(xué)做演講，她曾經(jīng)衛(wèi)生部發(fā)言人，對醫(yī)改相當(dāng)熟悉，屆時將接受賽柏藍(lán)特約撰稿人健康小楊的獨(dú)家專訪。

澳大利亞醫(yī)改最近因衛(wèi)計委副主任孫志剛的訪問備受關(guān)注，微友們有關(guān)心的問題可直接發(fā)給我們，由健康小楊代表提問。