背景事件

8月19日，廣東省人大常委會組織廣東選出的全國人大代表在廣州開展“深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”專題調(diào)研。全國人大代表、中國工程院院士鐘南山“嗆聲”廣東的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，認(rèn)為公立醫(yī)院改革沒有突破。鐘院士提出，“所有公立醫(yī)院最公益的體現(xiàn)就是醫(yī)務(wù)人員的工資全部由政府買單，現(xiàn)在全國都做不到，這個不改革，其他都是假的。”這一觀點引發(fā)經(jīng)濟(jì)學(xué)家的反駁。政府到底該不該為醫(yī)生工資買單?

正方 政府投入偏少導(dǎo)致醫(yī)藥費升高

廣東省衛(wèi)生計生委黨組書記駱文智在8月19日的專題調(diào)研會上匯報時稱，全省58家縣(市)153家縣級公立醫(yī)院均要參加改革并取消藥品加成，不再靠“賣藥”營收，這些醫(yī)院覆蓋了廣東所有縣級公立醫(yī)院。但醫(yī)院要生存，所減少的藥品收入怎么解決?80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償，10%由各級財政補(bǔ)助，10%由醫(yī)院自行消化。

鐘南山對此表示不滿意，他認(rèn)為，取消加成后，由各級財政補(bǔ)助的10%“實在是極少極少”，八成通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來補(bǔ)償就意味著看病的支出依舊轉(zhuǎn)移到了個人，“醫(yī)院自己想辦法解決，收費就要從這個項目轉(zhuǎn)到了那個項目”。全國人大代表、廣東省人民醫(yī)院院長莊建也在會上表示：“實際上，政府給我們醫(yī)院的錢不到總支出的5%”，這些錢連給離退休人員發(fā)工資都不夠。鐘南山提出，“所有公立醫(yī)院最公益的體現(xiàn)就是醫(yī)務(wù)人員的工資全部由政府買單，現(xiàn)在全國都做不到，這個不改革，其他都是假的。”

事實上，鐘南山院士并非首次提出這一觀點。今年“兩會”上，鐘南山就提出，醫(yī)改多年未能取得明顯突破，關(guān)鍵就是“醫(yī)生工資由誰埋單”未能解決。鐘南山在兩會上曬出數(shù)據(jù)，2013年廣州三甲醫(yī)院醫(yī)生賬面工資收入4.6萬，實際收入達(dá)到19萬。政府投入偏少，導(dǎo)致醫(yī)生從靠技術(shù)吃飯，變?yōu)榭抠u藥、開檢查等生存，醫(yī)生的勞動價值不能回歸，對于醫(yī)改也就沒有積極性。

反方 醫(yī)生工資政府買單是“倒退”

鐘南山對醫(yī)改的這一“嗆聲”引發(fā)了媒體的關(guān)注。宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)者胡釋之在接受《鳳凰財知道》的采訪時提出，“醫(yī)生工資由政府買單”是倒退。

胡釋之認(rèn)為，鐘南山院士開的這個藥方，不是改革，而是向舊體制倒退。“醫(yī)務(wù)人員的工資由政府買單，政府的單又由誰來買?還不又是強(qiáng)迫納稅人來買。所以，由政府買單，可不等于你可以看病不花錢，而是你不看病也得花錢。”醫(yī)務(wù)人員的工資由政府買單，會使得醫(yī)生的衣食父母從患者變成官員。“讓醫(yī)生變得更不用在乎患者，怎么能叫改革呢?”同時，胡釋之認(rèn)為“醫(yī)生想掙患者的錢，對患者是好事而不是壞事”。醫(yī)生實際也是出售自己醫(yī)療服務(wù)的商人，醫(yī)生越想掙錢反而會越努力提高自己的醫(yī)技，讓患者受益。患者要擔(dān)憂的不是醫(yī)生想掙你的錢，而是沒有醫(yī)生想掙你的錢，那就有錢也救不回命了。

公立醫(yī)院敞開收費會不會導(dǎo)致患者看不起病?對此，胡釋之認(rèn)為，公立醫(yī)院的問題不是市場化問題，而是沒有真正市場化的問題。“沒了壟斷特權(quán)，醫(yī)院可以選擇漫天要價，但患者也可以選擇不在你這看病，而是把鈔票投給新的性價比更高的醫(yī)院。因此，開放的市場，醫(yī)院自己也不會胡亂要價。”

記者點評 醫(yī)改不能單純用經(jīng)濟(jì)思維

縱觀網(wǎng)上評論，經(jīng)濟(jì)學(xué)家說醫(yī)生是經(jīng)濟(jì)“門外漢”，醫(yī)生說經(jīng)濟(jì)學(xué)家不懂醫(yī)療的特殊性，醫(yī)改輾轉(zhuǎn)多年，其中的復(fù)雜，確實不是單個領(lǐng)域的學(xué)術(shù)經(jīng)驗可以解決的。但有一點可以肯定，無論醫(yī)生的收入該由誰埋單，讓患者為大藥方、大檢查埋單是絕對不合理的，會進(jìn)一步激化醫(yī)患之間的矛盾。把醫(yī)生比喻成商人，這個觀點也令人難以接受。難道急診室要恢復(fù)沒錢就不搶救的風(fēng)氣嗎?治病救人成為一個商業(yè)行為，醫(yī)生的職業(yè)倫理又在哪里?鐘院士說，醫(yī)改要多聽醫(yī)生的意見，然也。如果醫(yī)生感覺為盈利疲于奔命，而忘了治病救人本身，受損的何止是患者。醫(yī)療的公益性和市場性，兩者之間如何平衡，考驗政府以及各方的藝術(shù)。