現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種(化學(xué)藥品200種、中成藥356種)非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出——盡管相關(guān)部門對(duì)于具體的退出進(jìn)度和方式仍未形成最終統(tǒng)一意見(jiàn)，但“已經(jīng)確定的是，在即將公布的新醫(yī)保目錄中，不會(huì)再增補(bǔ)新的OTC品種進(jìn)入”。(《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》7月21日)

雖然這一消息并未真正塵埃落定，至少尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，更未通過(guò)官方權(quán)威發(fā)布，一切仍存有變數(shù)。不過(guò)，既然背后有著醫(yī)?；鹬Ц毒狡鹊默F(xiàn)實(shí)壓力，通過(guò)調(diào)整醫(yī)保目錄來(lái)限制醫(yī)?；鸬拈_(kāi)支，緩解醫(yī)保支付壓力，讓OTC藥品退出醫(yī)保，看來(lái)也是迫不得已之舉。

應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，任何保險(xiǎn)制度其實(shí)都需要精算其償付能力，假如入不敷出，就難以為繼。商業(yè)保險(xiǎn)如此，醫(yī)保也不例外?，F(xiàn)實(shí)是，全國(guó)有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占比高達(dá)32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)甚至將歷年累計(jì)結(jié)存全部花完。全國(guó)多省份統(tǒng)籌基金結(jié)存甚至均偏離“6~9個(gè)月支付需求”的安全紅線。醫(yī)保資金已不堪重負(fù)，而醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)率又超過(guò)收入增長(zhǎng)率。因此，醫(yī)保要繼續(xù)發(fā)揮作用，規(guī)則的改變?cè)谒y免。

將非處方藥品退出醫(yī)保目錄，并非國(guó)內(nèi)醫(yī)保制度的首創(chuàng)，類似的做法也同樣存在于發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保體系中，例如美國(guó)也曾對(duì)醫(yī)保購(gòu)買OTC藥品有諸多限制，2011年奧巴馬的《平價(jià)醫(yī)療法案》規(guī)定只有拿到醫(yī)生處方才能用“彈性消費(fèi)賬戶”和“健康儲(chǔ)蓄賬戶”購(gòu)買OTC藥品，這瞬間引發(fā)了對(duì)于醫(yī)保自由購(gòu)買權(quán)的捍衛(wèi)與抗議。雖然2013年恢復(fù)了這兩個(gè)賬戶自由購(gòu)買OTC的權(quán)利，但傳統(tǒng)醫(yī)保賬戶卻只允許消費(fèi)處方藥。

盡管OTC藥品從醫(yī)保名錄中“剝離”，的確不乏慣例，醫(yī)保賬戶在收不抵支的情形下祭出這一招，很大程度上也是出于無(wú)奈。不過(guò)，OTC藥品退出這一醫(yī)保“史上最大調(diào)整”，顯然需要慎重。事實(shí)上，醫(yī)保名錄中的OTC藥品，其實(shí)是一柄雙刃劍，雖然增加了一定的開(kāi)支，但醫(yī)保購(gòu)買OTC的權(quán)利，不僅可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同樣是對(duì)處方藥過(guò)度消費(fèi)的遏制。以世界最大藥品市場(chǎng)美國(guó)來(lái)看，2010年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)90%的美國(guó)人更喜歡在尋求醫(yī)生治療之前使用非處方藥自我藥療，而約90%受訪的醫(yī)生和藥師同樣建議在拜訪醫(yī)生之前先進(jìn)行自我藥療。在OTC藥品上每消費(fèi)1美元，可為美國(guó)醫(yī)療保健體系節(jié)省6到7美元，全年為美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)省1020億美元不必要的耗費(fèi)。

可見(jiàn)，醫(yī)保名錄中的OTC藥品，對(duì)于醫(yī)保開(kāi)支的整體影響究竟如何，其實(shí)仍需更為審慎精細(xì)的評(píng)估。醫(yī)保入不敷出，究竟是在處方藥的控費(fèi)和監(jiān)管上存在漏洞，還是OTC開(kāi)支導(dǎo)致了無(wú)底洞，也更需有翔實(shí)的數(shù)據(jù)佐證。