醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)究竟是什么？

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保基金支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的標(biāo)準(zhǔn)，從表面上看該政策似乎不直接干預(yù)市場(chǎng)價(jià)格，但是在全民醫(yī)保制度已初步建立的情況下，來(lái)自醫(yī)保機(jī)構(gòu)的購(gòu)買(mǎi)占據(jù)了大部分藥品市場(chǎng)份額，這時(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將直接左右市場(chǎng)價(jià)格，因此醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)事實(shí)上會(huì)產(chǎn)生政府價(jià)格干預(yù)的效果。在我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已成為一項(xiàng)法定保險(xiǎn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也由政府舉辦，因此無(wú)論是廣大群眾還是藥企、醫(yī)院等利益相關(guān)方都會(huì)把醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)看做一項(xiàng)新的藥品價(jià)格干預(yù)政策。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中，一方面應(yīng)吸取以前價(jià)格管制政策的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，另一方面應(yīng)充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前的政策環(huán)境，在整合現(xiàn)有相關(guān)政策的基礎(chǔ)上推進(jìn)改革，而避免形成疊床架屋的多頭管制。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與集中招標(biāo)采購(gòu)和加成管制政策的改革同步推進(jìn)

{關(guān)鍵點(diǎn)：政府集中招標(biāo)采購(gòu)和加成管制的雙重作用讓市場(chǎng)機(jī)制失靈}

集中招標(biāo)采購(gòu)和加成管制政策下，公立醫(yī)院沒(méi)有積極性也沒(méi)有權(quán)利參與市場(chǎng)交易，市場(chǎng)機(jī)制不再起作用。在這種情況下制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)必然處于“盲人摸象”的狀態(tài)，難以做得比政府定價(jià)和招標(biāo)采購(gòu)更好，因此這三項(xiàng)政策的改革應(yīng)該同步推進(jìn)。如浙江等地正在探索的，當(dāng)前的中標(biāo)價(jià)可以作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，但今后將鼓勵(lì)醫(yī)院直接采購(gòu)，并由醫(yī)院保留采購(gòu)價(jià)與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)之間的差價(jià)，放松加成管制。醫(yī)保部門(mén)將持續(xù)跟蹤醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)，每隔一段時(shí)間依據(jù)醫(yī)院采購(gòu)價(jià)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

調(diào)動(dòng)各主體積極參與市場(chǎng)活動(dòng)，形成市場(chǎng)信息，為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)

{關(guān)鍵點(diǎn)：應(yīng)允許醫(yī)院從購(gòu)銷差價(jià)獲利，只有這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性}

《推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)》提出的改革目標(biāo)是讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)成為形成藥品價(jià)格的主要方式，這必然要求醫(yī)保支付價(jià)基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)制定。只有調(diào)動(dòng)醫(yī)院、藥企、個(gè)人等市場(chǎng)主體積極參與市場(chǎng)活動(dòng)，才可能形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，才可能為制定支付標(biāo)準(zhǔn)提供市場(chǎng)信息。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)既不應(yīng)該“捆住”批發(fā)市場(chǎng)的價(jià)格，也不應(yīng)該“捆住”零售市場(chǎng)的價(jià)格。應(yīng)允許醫(yī)院從購(gòu)銷差價(jià)獲利，只有這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性;同時(shí)，也允許患者在同類藥品中做出選擇，可以選擇價(jià)格較高的品牌藥，但要自付超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，也可以選擇價(jià)格在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以下的普藥。根據(jù)市場(chǎng)的價(jià)格和供求關(guān)系，有望制定出符合市場(chǎng)規(guī)律的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于缺乏競(jìng)爭(zhēng)品的創(chuàng)新藥，可基于價(jià)值評(píng)估結(jié)果和談判機(jī)制，形成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

{關(guān)鍵點(diǎn)：醫(yī)保部門(mén)組織談判}

由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)品，創(chuàng)新藥品無(wú)法形成競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)價(jià)格。在缺乏市場(chǎng)信息的情況下，只能退而求其次，根據(jù)藥品帶來(lái)的健康產(chǎn)出的價(jià)值來(lái)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。目前，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)已經(jīng)有了一定的發(fā)展，可以作為藥品價(jià)值評(píng)估的重要工具。為了控制醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)，并減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)保部門(mén)在價(jià)值評(píng)估的基礎(chǔ)上還可以與藥企進(jìn)行談判，以納入醫(yī)保支付、擴(kuò)大使用量為條件，要求企業(yè)適當(dāng)降低藥品價(jià)格。

收集和披露藥品價(jià)格信息，為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提供支持

{問(wèn)題：哪些信息可以成為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)？}

在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策下，收集和披露信息成為政府引導(dǎo)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要職能。政府不僅可以從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集價(jià)格信息，還可以從藥品交易平臺(tái)、大型藥品批發(fā)市場(chǎng)等收集信息，這些信息一方面可以成為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，另一方面政府應(yīng)主動(dòng)披露這些信息，成為各市場(chǎng)主體議價(jià)的參照，而市場(chǎng)主體議價(jià)的結(jié)果又會(huì)成為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。在信息比較完備的情況下，無(wú)論是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)還是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定都會(huì)更加科學(xué)、理性、透明，形成良性的市場(chǎng)環(huán)境。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生處方的監(jiān)管，完善保障方式，防范個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重

{問(wèn)題：如何防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)抬高藥品銷售價(jià)格或多使用高價(jià)藥品？}

如果允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)抬高藥品銷售價(jià)格或多使用高價(jià)藥品，向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用。這一問(wèn)題應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生處方的監(jiān)管來(lái)解決?？梢砸?guī)定醫(yī)院必須同時(shí)配備價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的同類藥品供患者選擇，并規(guī)定醫(yī)生處方中應(yīng)該有一定比例的藥品價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

另外，已經(jīng)過(guò)了專利期的原研藥，盡管面臨來(lái)自眾多仿制藥的競(jìng)爭(zhēng)，但是它們憑借質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)和品牌優(yōu)勢(shì)可以取得較高的定價(jià)。為了減輕患者使用原研藥的負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)創(chuàng)新，根據(jù)日本和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)原研藥(甚至包括首仿藥)制定較高的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，但是這種“價(jià)格保護(hù)”是暫時(shí)性的，保護(hù)的力度逐年減弱，一定時(shí)期后，原研藥與普通仿制藥一視同仁。最后，還應(yīng)該完善大病保險(xiǎn)制度，防范患者自付費(fèi)用過(guò)高而因病致貧。