7月1日，《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》《山西省全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》同時(shí)出臺(tái)，我省今年醫(yī)改工作從此拉開(kāi)大幕。

醫(yī)院改革

破除以藥養(yǎng)醫(yī)降低虛高藥價(jià)

作為今年我省深化醫(yī)療體制改革的重頭戲，兩個(gè)政府紅頭文件都明確指出，今年我省將在全省范圍推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。在太原、運(yùn)城市推行城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

縣級(jí)公立醫(yī)院怎么改？首先是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，解決百姓“看病貴”問(wèn)題。今年，我省所有縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院，全部要取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價(jià)。對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

其次是人事改革。我省將建立公立醫(yī)院人事動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度、崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

今后，縣級(jí)公立醫(yī)院用人可以自主決定，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開(kāi)。醫(yī)生薪酬制度方面，改革的目標(biāo)是：多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。省政府明確規(guī)定，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

醫(yī)保體系

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度

今年，我省還將繼續(xù)健全全民醫(yī)保體系，具體內(nèi)容為：2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均90元左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用支付比例達(dá)到50%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。

基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，穩(wěn)步推行跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)試點(diǎn)。

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制。到2015年年底，重點(diǎn)救助對(duì)象年度救助限額內(nèi)住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%。全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作。

大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展。

藥品采購(gòu)

依托平臺(tái)集中采購(gòu)

今年，我省將制訂全省公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案，全面啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)。所有縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，將依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法，實(shí)行分類采購(gòu)。

此外，我省還將推行高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，鼓勵(lì)購(gòu)買國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。定期公布各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑的采購(gòu)品規(guī)、數(shù)量、價(jià)格等信息。太原、運(yùn)城等公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所轄縣（市、區(qū)）可與試點(diǎn)城市一起，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。

推進(jìn)藥品價(jià)格改革，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，并與藥品集中采購(gòu)改革政策銜接。我省還將對(duì)部分藥品建立價(jià)格談判機(jī)制，參考香港、澳門、臺(tái)灣等地藥品價(jià)格，通過(guò)談判降低部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品價(jià)格。

分級(jí)診療

公立醫(yī)院改革縣開(kāi)展試點(diǎn)

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)……今年，我省所有公立醫(yī)院改革縣和試點(diǎn)城市都要開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。

為提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，今年年底前，所有改革醫(yī)院都要圍繞近3年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個(gè)病種，確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，有目標(biāo)地進(jìn)修提升。

推進(jìn)基層首診。我省還將開(kāi)展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。

加快促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，農(nóng)村地區(qū)增量資金全部用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。