近日媒體報(bào)道外資藥企在多省出現(xiàn)棄標(biāo)，《時(shí)代周報(bào)》曾報(bào)道湖南最近的藥品招標(biāo)中，外資藥企的藥價(jià)大幅下挫。即便在成交的少數(shù)品規(guī)中，棄標(biāo)率也仍然較高。比如拜耳公司的36個(gè)品規(guī)中僅九個(gè)成交，最大降幅為11%，棄標(biāo)率為75%。而在此前浙江的藥品招標(biāo)中，外資藥企整體平均棄標(biāo)率達(dá)60.5%。

棄標(biāo)率高的背后預(yù)示著外資藥企在中國(guó)的困境，面對(duì)不斷被壓低的藥價(jià)，加上國(guó)家取消對(duì)專利過期后的原研藥單獨(dú)定價(jià)，外資藥企將失去一大塊利潤(rùn)，首當(dāng)其中的影響是原研藥。

原研藥是專利期到期后的品牌藥。在中國(guó)，外資藥企一直在這部分市場(chǎng)上享受定價(jià)的優(yōu)惠政策。先來看國(guó)外的藥品失去專利之后是怎樣的情況——國(guó)外并沒有原研藥一說，只是有專利藥和仿制藥的區(qū)分。仿制藥之間價(jià)格也有差別，因?yàn)樯a(chǎn)商在藥品安全監(jiān)督、輔料選擇等方面的投入不一樣，因此產(chǎn)品質(zhì)量肯定有差別。醫(yī)生和病人都會(huì)直接感受到產(chǎn)品療效的差別，因?yàn)獒t(yī)生的考量標(biāo)準(zhǔn)是治療效果，醫(yī)生會(huì)從實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)哪些品牌的仿制藥效果較好，從而傾向于選擇這些藥品。病人的感受也很重要，藥效會(huì)體現(xiàn)在他們身上，他們的感覺也可能會(huì)影響到用藥選擇。

因此，在一個(gè)以效果衡量醫(yī)生工作的體系里，醫(yī)生會(huì)有動(dòng)力過濾掉不合適的產(chǎn)品，制定最合理的治療方案。這也給了藥企動(dòng)力去進(jìn)行以藥效為核心的營(yíng)銷，比如推出用藥提醒工具，慢性病管理計(jì)劃等，這些輔助手段的目的都是為了提高自己產(chǎn)品的藥效，影響醫(yī)生的決策。

而中國(guó)，這樣的邏輯是否也能理順？

首先，醫(yī)藥之間的灰色收入仍未完全消除。即使取消15%的藥品加成，藥房仍然留在醫(yī)院里，灰色地帶仍然存在。在基層雖然實(shí)行了藥品零差率，部分地區(qū)仍然將補(bǔ)貼和帶量采購(gòu)聯(lián)系起來，以藥養(yǎng)醫(yī)并未消除。“在這樣的環(huán)境下，原研藥和仿制藥同作為無專利的產(chǎn)品，醫(yī)生選擇的時(shí)候會(huì)受到其他因素的干擾，無法著眼于藥效。”這也就是說，一些藥效不錯(cuò)的仿制藥可能因?yàn)榛疑貛Р桓叨皇芮嗖A，但同樣，一些藥效確實(shí)好的原研藥也受制于灰色地帶的通道成本而無法降價(jià)導(dǎo)致價(jià)格虛高。

同時(shí)，目前的藥改以藥占比以及藥價(jià)入手。部分地區(qū)還規(guī)定了基層機(jī)構(gòu)可以使用原研藥的比例。相比美國(guó)以藥效付費(fèi)的模式，中國(guó)目前的藥價(jià)改革采取的是硬指標(biāo)手段。這里可能會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)問題。第一是為了達(dá)到指標(biāo)而直接用低價(jià)仿制藥替換原研藥。這種一刀切的辦法表面上看起來可以直接達(dá)到要求，但很可能犧牲的是療效，長(zhǎng)期推高的是醫(yī)療成本。第二是藥企為了進(jìn)入醫(yī)院，保證銷售而縮減成本，比如降低輔料質(zhì)量，節(jié)約質(zhì)量把控手段等，最后一樣可能導(dǎo)致質(zhì)量變差。

發(fā)生這些情況的直接原因就是醫(yī)生并不和治療效果有直接關(guān)系，硬指標(biāo)比藥效更有壓力。而且硬指標(biāo)是短期看得到的，藥效很難直接量化，短期內(nèi)可能也看不清效果，因此醫(yī)院和醫(yī)生更愿意去滿足硬指標(biāo)。

“因此，在一個(gè)考核醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)里缺乏治療效果的環(huán)境下，砍藥價(jià)也好，直接限制原研藥比例也好，都過于簡(jiǎn)單粗放，無法給醫(yī)生動(dòng)力去篩選出最合適的產(chǎn)品，保證最好的療效。”原研藥和仿制藥同作為沒有專利的產(chǎn)品，孰優(yōu)孰劣不能簡(jiǎn)單通過價(jià)格來體現(xiàn)，競(jìng)爭(zhēng)的標(biāo)桿應(yīng)該是效果。這只有當(dāng)支付方對(duì)醫(yī)生的支付標(biāo)準(zhǔn)同樣是用藥效果的時(shí)候，兩者才能一致。而目前支付標(biāo)準(zhǔn)缺乏療效，才導(dǎo)致原研藥和仿制藥不能通過合理的競(jìng)爭(zhēng)手段篩選出最佳的產(chǎn)品。