隨著安徽蚌埠官方對“帶量采購”一系列企業(yè)質(zhì)疑的回應(yīng)，業(yè)界關(guān)注的焦點逐漸轉(zhuǎn)移到事件可能帶來的一系列后續(xù)反應(yīng)。

可以看到，蚌埠的“帶量采購”在執(zhí)行中透露出政府層面一些新的思路，這種變化對藥廠而言可能是致命的。一方面，“帶量采購”被依據(jù)不同產(chǎn)品和屬性進行分類采購，而分組和降價的依據(jù)則是官方支持之下的專家團隊的分析和評價，分類采購思路在地方細(xì)化執(zhí)行；另一方面，醫(yī)院真正參與采購，使得專家的學(xué)術(shù)能力對藥品采購有了價值的作用方向，即獨家成分或組成的獨家產(chǎn)品，并不意味著在臨床應(yīng)用上的不可替代性，產(chǎn)品真正的稀缺性也許才是未來招標(biāo)采購的決定性因素，否則競爭壓力可能大增。

看安徽還是看全國？

回顧蚌埠的采購歷程，可以發(fā)現(xiàn)采購主導(dǎo)方有備而來，從詢價通知的下發(fā)到采購的完成一氣呵成。依據(jù)官方公布的結(jié)果，采購工作僅僅一天就完成。其中，單品種帶量詢價采購有20余種藥品中標(biāo)，藥價降幅25%；打包競爭性磋商采購共確定市外5家、市內(nèi)5家共10家配送企業(yè)作為中標(biāo)供應(yīng)商。本次藥品集中采購涉及藥品2600余種，中標(biāo)企業(yè)集中度大幅提高，規(guī)模大、質(zhì)控好的企業(yè)中標(biāo)率明顯提高，藥品中標(biāo)價格也有明顯下降，打包“帶量采購”相同藥品較現(xiàn)行市場平均價格下降17.24%，最大降幅22.5%，讓利金額8000余萬元。

根據(jù)此前蚌埠的要求，本次采購被列入單品種目錄共有30個品種，如企業(yè)未達到25%的讓利幅度，將不能進入該市94家公立醫(yī)療機構(gòu)使用。

蚌埠“帶量采購”降價25%這一精準(zhǔn)數(shù)據(jù)引起業(yè)界的一片質(zhì)疑，但這毫不影響官方對這一要求的執(zhí)行，在完成招標(biāo)結(jié)果的同時，蚌埠官方公告了因列入單品種“帶量采購”目錄的藥品降價幅度未達到25%，其所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構(gòu)銷售的通知，所涉及的廠家包括山東丹紅制藥、北京四環(huán)制藥、哈爾濱松鶴制藥、江蘇奧賽康藥業(yè)、大理藥業(yè)、紅日藥業(yè)、GSK等，全為知名品牌廠家。由此將蚌埠本次“帶量采購”的關(guān)注度推向高點。

蚌埠成為業(yè)內(nèi)焦點的原因有二：一是政府如此明確地在“帶量采購”中明確降價幅度，態(tài)度強硬、降幅精準(zhǔn)；二是蚌埠的強硬僅僅代表蚌埠還是代表安徽？實際上，無論蚌埠降價多少，終究只是一個地級市，但蚌埠在“帶量采購”環(huán)節(jié)如此大刀闊斧的背后是否是安徽省在作一些試探？而安徽省正是全國藥品招標(biāo)改革的重要試點之一。這才是這一事件為全國關(guān)注的關(guān)鍵所在。

“此前，國務(wù)院層面的文件已經(jīng)明確，支持地市級聯(lián)合采購體的成立，這意味著地方上不用考慮政治風(fēng)險。”四川某國資企業(yè)銷售副總?cè)缡歉嬖V記者。但國家對采購體的具體執(zhí)行方式和內(nèi)容卻未有明確要求，文件下發(fā)以來，安徽、浙江、四川、重慶等地紛紛試行了各式各樣的聯(lián)合體和“帶量采購”模式，“二次降價”基本被同時祭用。

“從目前來看，全國藥品采購形勢對藥廠形成了很大的壓力，過去可能更多地在基藥領(lǐng)域，今后則更多地在醫(yī)保產(chǎn)品方面，無論是招標(biāo)還是‘帶量采購’，降價成為主題已經(jīng)比較明確，我們希望能夠有精準(zhǔn)的市場策略，在讓利不可避免的情況下盡可能多地擴大市場份額。”河北某藥廠銷售負(fù)責(zé)人說。

分類采購思路細(xì)化

實際上，從蚌埠本次招標(biāo)企業(yè)和政府的一系列博弈中可以看出主導(dǎo)方對于藥品采購的思路進入全新的階段。從國家層面看，分類招標(biāo)思路已經(jīng)非常明確，而蚌埠的招標(biāo)采購則強調(diào)了特殊品種特殊處理的方式，甚至可以認(rèn)為是分類采購思路的細(xì)化。

首先，針對業(yè)內(nèi)大聲質(zhì)疑的25%的降價幅度的來由，蚌埠市衛(wèi)計委醫(yī)政科負(fù)責(zé)人在回應(yīng)質(zhì)疑時表示，本次納入單品目錄的30種藥品，其降價25%的幅度是通過專家集體論證得出來的數(shù)字，被政府認(rèn)為完全在企業(yè)可承受范圍之內(nèi)。由此，蚌埠要求企業(yè)達到這一降價幅度。據(jù)記者了解，蚌埠方面在與藥企的詢價過程中，就與相關(guān)企業(yè)進行過磋商。而其余產(chǎn)品，盡管也大幅降價，但仍比不上單品目錄上的產(chǎn)品，并且也未要求統(tǒng)一降價幅度。

此外，企業(yè)需要特別關(guān)注的是，上述蚌埠市衛(wèi)計委醫(yī)政科負(fù)責(zé)人在提到保障臨床用藥時還提到，針對被封殺藥企的個別產(chǎn)品屬于獨家產(chǎn)品，蚌埠方面將積極尋求替代產(chǎn)品。這是否釋放了一個信號：官方也意識到即使是獨家品種，在臨床應(yīng)用中也是存在替代產(chǎn)品的。

這也許是與過去招標(biāo)中以通用名為評判標(biāo)準(zhǔn)的最大不同。以疾病治療或科室應(yīng)用為范圍的采購方式如果得以執(zhí)行，會為獨家或類獨家產(chǎn)品，乃至原來批文少的產(chǎn)品增加多少市場競爭壓力？

面對蚌埠藥品采購模式的變化，企業(yè)該如何抉擇？

依據(jù)有關(guān)方面的消息，此前蚌埠官方曾與被封殺的藥廠進行過溝通，但未達成降價25%的共識。有外資企業(yè)政府事務(wù)負(fù)責(zé)人向記者表示，被封殺的都是大廠家的大產(chǎn)品。廠家不愿意看到蚌埠這樣一個地級市場，破壞了辛苦營造的維價體系，以免出現(xiàn)因招標(biāo)價格聯(lián)動而破壞全國市場。

另一方面，除了一開始就同意降價的廠家之外，根據(jù)蚌埠官方網(wǎng)站，本次競標(biāo)結(jié)果公布后，部分單品種生產(chǎn)企業(yè)與蚌埠官方聯(lián)系，申請同意按詢價要求列入成交目錄，涉及的品種包括奧拉西坦注射液、注射液泮托拉唑鈉、小牛血去蛋白提取物注射液、注射用頭孢西汀鈉注射液、注射用血栓通（凍干）等產(chǎn)品。這些產(chǎn)品之所以最終“服軟”，恐怕也與其產(chǎn)品的稀缺性和不可替代性息息相關(guān)。而被封殺企業(yè)的堅決態(tài)度，是對產(chǎn)品市場稀缺性的足夠自信，還是退而求其次的市場觀望？不得而知。