3月10日，珠海市醫(yī)改辦召開新聞發(fā)布會，公布珠海取消公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材加成方案。自3月29日零時起，珠海正式實(shí)施藥品和醫(yī)藥耗材零差率，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性被大大降低。

取消藥品和醫(yī)用耗材加成

過去，藥品從生產(chǎn)廠商到病人手中，會經(jīng)過中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，再進(jìn)入醫(yī)院銷售給病人，國家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價(jià)15%銷售給患者。但實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材零差率后，醫(yī)院藥品以及醫(yī)用耗材不再允許加價(jià)。

“這是破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的一劑猛藥，直接掐滅了醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的沖動，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助更好地回歸‘治病救人’的本源。”珠海市衛(wèi)計(jì)局長李力說。此舉不僅切實(shí)降低了藥品價(jià)格，同時減少了醫(yī)院和醫(yī)生多開藥、開高價(jià)藥的行為。他介紹，實(shí)施“零差率”是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中藥品流通體制改革的出發(fā)點(diǎn)，也是公立醫(yī)院改革國家政策設(shè)計(jì)的基本要求，只是珠海似乎來得更猛烈。

相比其他城市僅僅取消藥品加成的做法，珠海將醫(yī)用耗材也納入了零差率的范圍。李力介紹，以前醫(yī)用耗材分加成、不加成兩類，醫(yī)用耗材加成過去也是醫(yī)院收入的一部分，為了遏制醫(yī)院通過過多使用加成醫(yī)用耗材來增加醫(yī)院收入的行為，珠海決定對醫(yī)用耗材同步實(shí)行零差率，進(jìn)一步讓利于民。

醫(yī)生診金提高患者負(fù)擔(dān)減輕

盡管藥價(jià)低了，但診金等技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目卻提價(jià)了。根據(jù)醫(yī)改方案，珠海將按照醫(yī)院級別和醫(yī)生聘任職稱調(diào)整醫(yī)生診金，其中三級醫(yī)院主任醫(yī)師的掛號費(fèi)將由原來的8元調(diào)整為30元。與此同時，珠海將提高6項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，包括門急診留觀、住院診查費(fèi)以及不同等級的護(hù)理費(fèi)用。

“我們現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動價(jià)值，特別對于技術(shù)含量高的服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)非常低廉。”醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人稱，據(jù)介紹，根據(jù)作業(yè)成本測算、參考其他城市做法，最終制訂了目前的專家診金標(biāo)準(zhǔn)。

“理論上取消藥品加成，藥價(jià)會便宜15%，但醫(yī)院的藥價(jià)不會整體下調(diào)15%，主要原因是各類藥物的具體情況不同。”珠海市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人陳耀平介紹，但可以保證的是，患者看病相對便宜了，醫(yī)改不會增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照2014年醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)際情況進(jìn)行初步測算，不會增加患者總體醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)保患者和非醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用無論是門急診還是住院均有不同程度的下降。

醫(yī)保每次可報(bào)銷診金10元

對于診金提高這一政策，醫(yī)保將為患者報(bào)銷10元。據(jù)珠海市人社局副局長程智濤介紹，每位醫(yī)?；颊弑救嗣看斡檬忻窨ɑ蛘哚t(yī)?？⊕焯枙r，可由醫(yī)?；饒?bào)銷診金10元，直接結(jié)算給醫(yī)院，患者可以少支付10元掛號費(fèi)。此外，急病就診過去是在報(bào)銷之外，目前也納入了門診報(bào)銷范圍內(nèi)，特定病種將打包進(jìn)總額里，一并納入報(bào)銷范圍，門診特殊病種患者診金納入特定病種支付范圍。而對于提價(jià)了的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，也直接納入報(bào)銷范圍，按照比例，直接予以報(bào)銷。

取消藥品及醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)院減少的收入怎么辦?據(jù)介紹，公立醫(yī)院因取消藥品和醫(yī)用耗材加成減少的收入，八成通過10項(xiàng)技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格補(bǔ)償，一成通過醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理自身消化，另一成則通過財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。珠海市財(cái)政局副局長陳剛介紹，珠海財(cái)政2015年將劃撥一億元人民幣公共財(cái)政資金，支持醫(yī)改、公立醫(yī)院超500萬元基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等衛(wèi)計(jì)領(lǐng)域的項(xiàng)目。

醫(yī)院管理者坦言“有壓力”

取消藥品及醫(yī)用耗材加成，是否會引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)?對此，珠海市衛(wèi)計(jì)局表示，在醫(yī)改方案設(shè)計(jì)中，就充分考慮到了對分級診療的影響，希望能夠?yàn)闃?gòu)建新的醫(yī)療秩序提供助力。首先，醫(yī)院的活力被激活。醫(yī)院減少的收入中，10%通過醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理自身消化。這一方案令醫(yī)院管理者們坦言“有壓力”。

但珠海醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人陳耀平稱，這是可以實(shí)現(xiàn)的。她介紹，目前珠海成立了醫(yī)管中心，統(tǒng)籌各公立醫(yī)院人財(cái)物的調(diào)配，可以實(shí)現(xiàn)資源的合理利用。此外，對醫(yī)院提出硬性要求，降低藥品收入在總收入中的比例，據(jù)介紹，全市130多種藥物被納入重點(diǎn)監(jiān)管范圍，根據(jù)醫(yī)改辦對醫(yī)院管理測算，每個醫(yī)院只需要減少藥比1到1.5個點(diǎn)，就可以解決這個問題，促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理和資源的合理配置。