在當前鼓勵社會資本辦醫(yī)的大背景下，眾多資本以不同方式如過江之鯽般不斷涌入醫(yī)院產業(yè)。對于社會資本來說，未來醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展?jié)摿烤褂卸啻蟆？茖W合理的預測我國未來醫(yī)療服務業(yè)總收入對于社會資本辦醫(yī)無疑具有重要的指導作用。

通過對醫(yī)療服務業(yè)總收入的預測，有利于對全國人均醫(yī)療衛(wèi)生的各項指標進行重新審視，避免在現階段進行衛(wèi)生規(guī)劃時超出實際需求、盲目提高標準。

在中國，一個龐大的醫(yī)療健康產業(yè)正在形成。而這個產業(yè)究竟有多龐大?國務院在2013年下半年出臺的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中，曾確定了一個十分遠大的目標：8萬億。這個數字激發(fā)了眾多投資者對未來的想象空間。

在整個健康產業(yè)當中，醫(yī)療服務無疑是最核心部分。除了擁有最為龐大的體量外，更重要的還因為涉及公立醫(yī)院改革、社會資本辦醫(yī)、醫(yī)保支付體系等諸多方面。

近日，對外經濟貿易大學中國經濟發(fā)展研究中心研究員曹健完成了一份《2020年中國醫(yī)療服務總收入測算研究報告 》，首次對我國醫(yī)療服務業(yè)2020年的規(guī)模做了測算。測算結果顯示，屆時我國醫(yī)療服務業(yè)總收入將達到5.83萬億元人民幣。

在接受記者的采訪中，曹健研究員解釋了進行這一測算研究的主要考慮。

2020年醫(yī)療服務規(guī)模究竟有多大?

記者：為什么會想到要對醫(yī)療服務業(yè)的規(guī)模進行測算?

曹?。弘m然我們現在有了一個總的健康服務業(yè)規(guī)劃目標，但關于醫(yī)療服務業(yè)一直缺少一個科學合理的預測。對醫(yī)療服務業(yè)總收入的測算基于以下這樣幾個原因：

首先，伴隨著老齡化社會的逐漸到來和步入新常態(tài)后經濟增速的穩(wěn)步下滑，各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現，目前有部分地區(qū)對醫(yī)保支付已經出現捉襟見肘，對全國醫(yī)療服務總收入的測算非常有利于政府和社會醫(yī)療保險部門對未來將發(fā)生的日益增長的醫(yī)療費用做到未雨綢繆。

其次，在當前鼓勵社會資本辦醫(yī)的大背景下，眾多資本以不同方式如過江之鯽般不斷涌入醫(yī)院產業(yè)。對于社會資本來說，未來醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展?jié)摿烤褂卸啻?，目前一些學者只是從定性的角度進行預估，沒有能夠從定量的角度進行分析與預測。由此可見，科學合理地預測我國未來醫(yī)療服務業(yè)總收入對于社會資本辦醫(yī)無疑具有重要的指導作用。

最后，通過對醫(yī)療服務業(yè)總收入的預測，有利于對全國人均醫(yī)療衛(wèi)生的各項指標進行重新審視，避免在現階段進行衛(wèi)生規(guī)劃時超出實際需求、盲目提高標準。

記者：其實你自己也在強調，這樣的測算需要科學合理。所以人們會很關心，這個測算的科學性。在這方面，你是怎么做的?

曹?。菏紫纫_定的是，究竟哪些因素會影響到醫(yī)療服務業(yè)規(guī)模的變化?？偨Y起來，我認為最主要的因素有這么幾個：人均收入、總人口與年齡構成、城鎮(zhèn)化和科技進步。

綜合國外的研究，人均收入增長是醫(yī)療衛(wèi)生費用增長的最重要因素，醫(yī)療支出中超過90%的變化可以由收入來解釋。我舉一個例子，在對OECD國家1970~2001年間國家人均GDP與人均衛(wèi)生費用二者的相關性分析結果顯示：人均GDP的增長速度越快，人均衛(wèi)生費用的增速也越快;而且絕大多數OECD國家人均衛(wèi)生費用的增長速度快于同期人均GDP的增長。

總人口數量的增加，必然促進衛(wèi)生總費用的增長。我國衛(wèi)生總費用課題組在1996年發(fā)表的研究表明，1978~1994年間，由于人口增長帶來了7.68%的衛(wèi)生總費用增長。年齡的影響會比較好理解，特別是在當前中國人口老齡化趨勢加快發(fā)展的背景下，老齡人口的增加會加劇醫(yī)療負擔。以日本為例，日本75歲以上老人的人均衛(wèi)生支出是5-39歲年齡群體的八倍。

為什么城鎮(zhèn)化會影響醫(yī)療服務業(yè)呢?醫(yī)院提供服務的基本特點是不可儲存，其生產、交換和消費同時發(fā)生。因此，醫(yī)療服務的發(fā)展規(guī)模對于區(qū)域市場的容量具有較強的依賴性。對于醫(yī)院產業(yè)來說，城市容量越大，也就意味著市場容量越大，即醫(yī)院產業(yè)的規(guī)模越大，醫(yī)院也就有可能出現規(guī)模上的聚集效應。

再有，醫(yī)療衛(wèi)生領域一個重要發(fā)展趨勢是，技術發(fā)展越來越呈現資本密集型，技術進步的同時往往伴隨成本的上升，這也導致了伴隨著科學技術的進步必然帶來醫(yī)療費用的增長，這在一些國家和地區(qū)已經成為推高衛(wèi)生費用的一個新的重要因素。具體體現在技術的進步，帶來診療設備的升級換代和研發(fā)出更多的先進診療儀器與售價高昂的藥物。

此外，影響醫(yī)療費用增長的因素還有疾病發(fā)生率的變化等，比如像過去發(fā)病率比較低的“富貴病”高血壓、糖尿病等，近一二十年來的發(fā)病率也呈現出直線增長的態(tài)勢。

社會資本如何合理規(guī)劃投資?

記者：你所提到的這幾個影響因素，究竟會對醫(yī)療服務業(yè)帶來哪些具體的影響?

曹?。鹤钪苯拥囊粋€影響，在這些因素的帶動下，醫(yī)療需求的增長會促使醫(yī)療機構和床位數量的增長。比如，從2009年至今，醫(yī)院數量從20291家增長到25304家，年復合增長率為3.7%;床位數量從441萬張增長到618萬張，年復合增長率為7%。

人口和年齡的影響其實剛才也提到了，最主要的是對醫(yī)療費用的推動作用。老年人口對醫(yī)療服務需求的快速上升導致醫(yī)療費用也隨之快速增長。

總體上來講，在這些因素的共同促進下，在居民就醫(yī)總量增長的同時，患者的次均門/急診費用、住院費用也出現穩(wěn)步增長。2008~2013年6年間門診和住院費用的年均復合增長率均超過6%。

記者：綜合前面這一系列因素，最終是如何測算出5.83萬億這個結果的?

曹?。菏沁@樣，醫(yī)療服務總收入的測算是基于總人口與各年齡組人口數量的變化和疾病發(fā)病率、門急診費用和住院費用增長的假設，并采用敏感性分析法，對我國醫(yī)療服務總收入未來可能發(fā)生的走勢進行預測，并判斷其中最有可能的情景。

敏感性分析法，是經濟預測中最常用的一種方法。從若干不確定性因素中找出對測算醫(yī)療服務總收入具有重要影響的敏感性因素，并分析、測算其對總收入的影響程度和敏感性程度，敏感因素主要有：人口、就診率/入院率、門診/入院次均醫(yī)藥費用這幾項。

綜合起來，至2020年我國65歲以上老年人口將比2010年多出10119萬，占總人口的比重從2010年的8.7%上升至15.5%;與2010年相比，2020年門診量上升到114億人次、入院人數增長到2.79億人次，年均復合增長率分別為6.9%和7.0%。

關鍵的部分其實是這幾個數據的測算，在做出了這幾個數據的測算之后，再通過公式計算醫(yī)療服務業(yè)的規(guī)模并不困難。其實，這個數據最大的意義就是，對政府部門來說，可以預估財政壓力，而對社會資本則可以更合理的規(guī)劃投資布局。