人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委近日聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》，對備受老百姓關注的異地就醫(yī)結算問題做出了實質性推動。然而要實現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”的終極目標不可能一步到位。

醫(yī)保省內“漫游”解決90%異地就醫(yī)

來自湖北省襄樊市的張阿姨退休后搬到省城和兒子一起居住，由于患有心臟病經(jīng)常需要住院治療，報銷醫(yī)藥費成了她的另外一塊“心病”：

“來省城之前就必須在參保地的醫(yī)保中心備案，而且必須在事先指定的省城醫(yī)院看病才能報銷住院費用。”張阿姨說，“每次在省城住院都必須先自己墊付費用，然后回參保地報銷。郵寄怕丟了，親自去路費就是一筆不小的開銷。”

張阿姨告訴記者，更麻煩的是報銷手續(xù)——出院記錄、費用清單、費用收據(jù)、檢查報告等材料一個都不能少，而且還要找醫(yī)院蓋章，出證明，弄完這些材料少說得一周時間。而后拿著這些材料交給參保地醫(yī)保中心審核，如果材料齊全的話，也要一個月左右的時間才能拿到報銷部分的費用;如果材料不齊，還得來回折騰好幾次，費時又費力。

意見的出臺讓張阿姨們看到了一絲希望：2015年我國將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算。

“據(jù)測算，醫(yī)保省內‘漫游’可以解決90%的異地就醫(yī)問題。”人社部相關負責人說，跨省就醫(yī)的相對是少數(shù)，絕大多數(shù)在市內和省內就能解決。

醫(yī)保全國“漫游”出現(xiàn)實質性突破

意見明確：2016年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

“這部分人員主要是返城知青、支內、支邊人員，大約有200萬人。”人社部相關負責人說，這部分人普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求最為迫切。

“意見的出臺對于推進醫(yī)保全國‘漫游’可謂是實質性突破。”中央財經(jīng)大學社保系主任褚福靈認為，雖然意見僅僅規(guī)定異地安置退休人員的住院醫(yī)療費用可以跨省結算，但是全國性異地就醫(yī)結算平臺的搭建，為下一步實現(xiàn)更廣大人群更大范圍的異地就醫(yī)結算提供了技術支撐，實現(xiàn)全面醫(yī)保“漫游”的速度將大大加快。

“下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經(jīng)驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結算服務。”人社部相關負責人說。

醫(yī)?？缡?ldquo;漫游”仍難一蹴而就

隨子女遷往省城、知青返城等人員醫(yī)保“漫游”問題解決了，那在外打工等人員異地就醫(yī)難題何時能夠破解呢?

“醫(yī)保全國‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。”人社部相關負責人坦言，“一方面要建立分級診療模式，一方面要考慮醫(yī)保基金的支撐能力。”

華中科技大學附屬醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長王華說，目前全國不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布尚不平衡，北上廣等一線城市集中了很多知名的大醫(yī)院，也吸收了來自全國的患者。

以北京的醫(yī)院為例，外地的患者幾乎占到就醫(yī)總數(shù)的近60%，而這還是在未實現(xiàn)就醫(yī)異地直接結算的情況下。如果不能落實分級診療制度，一旦完全放開醫(yī)保“漫游”，將更加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。

重慶市社保局醫(yī)保待遇處處長胡京說，目前我國醫(yī)保實行屬地管理，一旦異地就醫(yī)全面放開，人口流出地的醫(yī)?；鹬Ц秹毫⒍溉辉龃?，最終會影響其他參保人員的醫(yī)療保障待遇和基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展。

實現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”，褚福靈建議，國家應盡快完成醫(yī)保的省級統(tǒng)籌，從根本上打破異地就醫(yī)結算的制度瓶頸。重慶醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院副院長梅淅川指出，推進異地就醫(yī)即時報銷還需遵循“分級診療、雙向轉診”的診療政策，形成“小病到社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)網(wǎng)絡。

“此外，實現(xiàn)醫(yī)保‘漫游’最終仍指向著醫(yī)?；鸬某鋵?。”褚福靈說，“國家應開源節(jié)流充實醫(yī)?；穑瑥拈_源上要提高財政補貼與國企利潤劃撥比例;從節(jié)流上要加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管與管理，促進醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋担岣呤找媛?。”