“現(xiàn)在看病，藥費比原來便宜15%，實惠了!”在湛江市徐聞縣人民醫(yī)院，市民黃阿婆指著藥費單說。這家醫(yī)院今年落實了縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)，取消了藥品加成，讓利于民。

17日，筆者從廣東省醫(yī)改辦獨家獲悉，我省2012年起部署推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，截至今年10月，全省59個縣(市)124家醫(yī)院推行綜合改革，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革縣(市)全覆蓋，提前一年實現(xiàn)目標。

省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛介紹，以前為了補貼公立醫(yī)院，政府允許醫(yī)院在藥品進貨價的基礎(chǔ)上加價15%賣給患者。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，意味著醫(yī)生開藥越多、醫(yī)院賺錢越多，容易導(dǎo)致“大處方”現(xiàn)象。為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，目前我省所有試點醫(yī)院全面取消藥品加成，切斷醫(yī)藥利益鏈條。醫(yī)院由此減少的收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，10%由各級財政補助(欠發(fā)達地區(qū)由省財政補助七成)，10%醫(yī)院自行消化。

為了改變原先“醫(yī)生做手術(shù)不賺錢，靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價格體系，省有關(guān)部門出臺指導(dǎo)意見，明確縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整原則—“降檢查、升醫(yī)技”。

大型醫(yī)用設(shè)備CT、MRI檢查項目下調(diào)分別不低于12%和15%，部分檢驗費下調(diào)不低于5%;合理提高中醫(yī)、診療、護理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，上調(diào)部分治療費、手術(shù)費分別不高于20%和22%，上調(diào)部分由醫(yī)保承擔，不增加患者負擔。

這次改革落實“政府辦醫(yī)”責任，從補償機制、醫(yī)保支付、人事分配、隊伍建設(shè)、便民利民等方面推進改革。據(jù)統(tǒng)計，2013年我省縣級醫(yī)院財政補助收入共計13.7億元，較2009年翻了一番，2014年又有大幅度提升。針對縣級醫(yī)院編制不足，各地根據(jù)標準重新核定編制，增幅較大。比如，河源市連平縣重新核定4家縣級公立醫(yī)院人員編制870名，對比增加488名，增幅達123%。另外，提升縣級中醫(yī)院服務(wù)能力，將符合條件的中藥制劑、針灸及治療性推拿等納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

大部分試點醫(yī)院反映，改革后呈現(xiàn)政府投入、服務(wù)人次增加，藥品費用、就醫(yī)費用下降的“雙升雙降”良好態(tài)勢。各試點縣級醫(yī)院門急診及住院人數(shù)同比增長15%左右，門急診人次數(shù)最高增長41.70%，次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控制，有10個縣(市)門診次均費用和7個縣(市)人均住院費用低于改革前同期水平。試點公立醫(yī)院藥品收入(含中藥飲片)占醫(yī)療收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%。