國(guó)家發(fā)改委前天向8個(gè)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》，從明年1月1日起，2700余種國(guó)家定價(jià)藥品有望實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià)。這意味著中國(guó)藥品定價(jià)歷史上最大規(guī)模的改革塵埃落定。業(yè)內(nèi)分析指出，絕大部分藥品將不會(huì)漲價(jià)，而諸如云南白藥、片仔癀、同仁堂旗下的獨(dú)家中成藥，以及血液制品價(jià)格將會(huì)有短期、小幅上漲。

□發(fā)布

2700種藥品定價(jià)全放開

《征求意見稿》顯示，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。

未來(lái)藥品的形成機(jī)制基本如下：醫(yī)保藥品的價(jià)格由人社部門接手制定支付基準(zhǔn)價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)圍繞醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)談判，加強(qiáng)醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力;專利藥和中成藥獨(dú)家品種等藥品則引入多方談判機(jī)制，形成合理價(jià)格;血液制品、全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)的藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格;一類精神、麻醉藥品，以及低價(jià)藥基本上沿用現(xiàn)行政策。

事實(shí)上，自1996年開始，中國(guó)對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。其中，由財(cái)政購(gòu)買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%;其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右。除上述共2700種政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)藥品，其他77%的藥品此前已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。

因此，此次發(fā)改委全面取消藥品政府定價(jià)意味著，多達(dá)2700余種、占據(jù)中國(guó)藥品23%份額的政府定價(jià)藥，將正式擺脫“計(jì)劃定價(jià)”模式，正式改為“市場(chǎng)定價(jià)”。

□解讀

絕大部分藥品不會(huì)漲價(jià)

發(fā)改委內(nèi)部人士表示，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格不會(huì)上漲，但不排除改革初期，在零售藥店銷售的部分藥品價(jià)格會(huì)有所上漲。

“總體來(lái)看，由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)，以及藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制、醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的制約，加上政府部門對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化，絕大部分藥品的價(jià)格都不會(huì)上漲。”中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說(shuō)。

不過(guò)，醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士也表示，如云南白藥、片仔癀、同仁堂旗下獨(dú)家中成藥等既不在醫(yī)保目錄內(nèi)，又是獨(dú)家品種的藥，價(jià)格將會(huì)有短期、小幅上漲。

“由于目前血液制品市場(chǎng)供小于求，黑市價(jià)格都達(dá)到了正常價(jià)格的2-3倍，價(jià)格放開后，血液制品的價(jià)格一定會(huì)上漲。”圣德資本醫(yī)藥高級(jí)分析師李智剛說(shuō)。

改革并不意味藥價(jià)失控

“不知情的人一聽，肯定覺得改革幅度太大，其實(shí)不然。藥價(jià)還是在多方的制約之下，按市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行。”蔡江南表示，發(fā)改委此前定的藥品最高限價(jià)和病人實(shí)際支付的藥價(jià)差距很大，中間還有衛(wèi)生計(jì)生委的醫(yī)院藥品招標(biāo)、人社部的醫(yī)?？刭M(fèi)，甚至醫(yī)生愿意給病人開什么藥，都會(huì)影響到藥價(jià)。

市場(chǎng)人士指出，醫(yī)院里的藥，在醫(yī)院招標(biāo)和醫(yī)?？刭M(fèi)政策不變的情況下，藥價(jià)不會(huì)變。血液制品、預(yù)防免疫藥品即使放開了，流通渠道、購(gòu)買渠道都在監(jiān)管部門的控制中，影響有限，而很多外資藥企的專利藥本來(lái)就是市場(chǎng)定價(jià)。方方面面都還在控制范圍內(nèi)，并不是把藥品的定價(jià)機(jī)制完全推給市場(chǎng)。

“發(fā)改委此次放權(quán)的意義在于改變我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)扭曲的定價(jià)機(jī)制。”蔡江南說(shuō)，以前一些藥的價(jià)格嚴(yán)重低于成本。此次改革讓作為藥品“埋單方”的人社部逐步建立起與藥品生產(chǎn)方之間的價(jià)格談判機(jī)制，可以討價(jià)還價(jià)了。

三方博弈改革阻力尚存

“現(xiàn)在看起來(lái)是發(fā)改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛(wèi)計(jì)委都沒(méi)表態(tài)。”一位醫(yī)藥分析人士指出，“發(fā)改委放權(quán)的話，醫(yī)保支付價(jià)的管理只能人社部接，但醫(yī)保支付是反腐重災(zāi)區(qū)，對(duì)人社部來(lái)說(shuō)十分棘手。”

按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價(jià)格放開后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可談判，給了醫(yī)院降價(jià)的動(dòng)力。同時(shí)，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制的按病種、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式。

此外，藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中，而這一制度在實(shí)施中積累的問(wèn)題飽受詬病，對(duì)藥價(jià)管理的繼任者來(lái)說(shuō)，民間對(duì)招標(biāo)制度走偏的積怨和問(wèn)題也將可能一并遷怒人社部。

“不過(guò)，發(fā)改委此次改革的總體思路是對(duì)的，符合國(guó)際管理。未來(lái)不僅僅是藥品，醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)該引入談判機(jī)制制定價(jià)格，這樣醫(yī)改的思路就理順了。”蔡江南說(shuō)。