面對今年入夏以來的登革熱疫情，近日國家衛(wèi)計(jì)委再次緊急向全國下發(fā)了新版登革熱診療指南。

對照國家衛(wèi)計(jì)委8月26日下發(fā)的診療指南，新版指南對登革熱的診斷治療措施進(jìn)行了豐富和完善，增加了對重癥登革熱患者出現(xiàn)急性心肌炎和急性心功能衰竭、腦病和腦炎、急性腎功能衰竭和肝衰竭4種重要臟器損害的治療內(nèi)容等。

新版指南指出，登革熱患者不宜過早下地活動(dòng)，防止病情加重。對血小板明顯下降者，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺時(shí)要防止出血、血腫發(fā)生。進(jìn)行退熱治療時(shí)，對出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免采用酒精擦浴，解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎使用等。

新《指南》完善登革熱診療措施

登革熱疫情兇猛，如何防治成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。在新版指南中，提出治療原則應(yīng)該是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。新《指南》對登革熱的診斷治療措施進(jìn)行了豐富和完善，增加了對重癥登革熱患者出現(xiàn)急性心肌炎和急性心功能衰竭、腦病和腦炎、急性腎功能衰竭和肝衰竭4種重要臟器損害的治療內(nèi)容。

新《指南》指出，登革熱患者不宜過早下地活動(dòng)，防止病情加重。對血小板明顯下降者，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺時(shí)要防止出血、血腫發(fā)生。進(jìn)行退熱治療時(shí)，對出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免采用酒精擦浴，解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

根據(jù)新《指南》，對重癥登革熱患者的抗休克治療，初始液體復(fù)蘇以等滲晶體液為主，對初始液體復(fù)蘇無反應(yīng)的休克或更嚴(yán)重的休克可加用膠體溶液(如白蛋白等)。《指南》提示，對重癥患者進(jìn)行臨床輸血時(shí)，要注意輸血相關(guān)急性肺損傷和血小板無效輸注等。

根據(jù)《指南》，重癥登革熱患者出現(xiàn)急性心肌炎和急性心功能衰竭的，應(yīng)持續(xù)低中流量吸氧，限制靜脈輸液及輸液速度，發(fā)生心衰時(shí)首先給予利尿處理。重癥登革熱患者并發(fā)腦病和腦炎的，應(yīng)降溫、吸氧，控制靜脈輸液量和輸液速度。根據(jù)病情給予甘露醇或利尿劑靜脈滴注以減輕腦水腫。腦炎患者可給予糖皮質(zhì)激素減輕腦組織炎癥和水腫。

中醫(yī)藥在治療中發(fā)揮積極作用

新版指南認(rèn)為，登革熱病屬于中醫(yī)學(xué)的“瘟疫”范疇，可參照溫病學(xué)“疫疹”、“濕溫”、“暑溫”、“伏暑”等病證辨證論治。新指南從中醫(yī)藥辯證角度，將部分中藥品種納入到治療方案中，包括清熱解毒類與扶正祛邪類中成藥。

在中醫(yī)治療上，在國家衛(wèi)計(jì)委推薦用藥名單中，對登革熱的急性發(fā)熱期，建議使用藿香正氣系列制劑等中成藥，及使用熱毒寧、痰熱清、清開靈、血必凈注射液等注射劑;對極期中的毒瘀交結(jié)、擾營動(dòng)血，建議加用紫雪散、安宮牛黃丸、片仔癀等中成藥，熱毒寧、痰熱清、清開靈、血必凈等注射液;對極期中的暑濕傷陽、氣不攝血，建議使用參附注射液、參麥注射液等。

據(jù)了解，目前中醫(yī)藥參與治療登革熱的患者高達(dá)96.4%，中醫(yī)藥在減輕癥狀、縮短發(fā)熱時(shí)間和提高血小板方面具有比較顯著的效果。

截至10月15日，廣東省中醫(yī)院收治了233例的登革熱的患者，中醫(yī)藥的參與治療率已經(jīng)達(dá)到了100%，廣州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科收治了157例中醫(yī)藥的治療參與人員，超過了九成?，F(xiàn)在根據(jù)廣東嶺南地區(qū)的氣候特點(diǎn)，登革熱的發(fā)病季節(jié)及病情變化的轉(zhuǎn)軌，目前當(dāng)?shù)匾呀?jīng)制定了廣東省登革熱診療指引，概括了登革熱中醫(yī)辨證四個(gè)證型，也提出了中醫(yī)治則治法，推薦了四個(gè)證型的方藥和中藥制劑。通過這兩年對登革熱的治療已經(jīng)初步總結(jié)出了登革熱的核心病機(jī)是邪毒致瘀，因此，治療原則以“毒瘀并治”為主，治療方法為“清熱解毒、涼血止血化瘀”。

中成藥在海外同樣受青睞

用中成藥防控登革熱不光在國內(nèi)受到重視，在登革熱傳統(tǒng)疫區(qū)的印尼同樣也受青睞。印尼衛(wèi)生部公共衛(wèi)生專家Jusuf Kristianto博士研究顯示：中成藥復(fù)方阿膠漿可在短時(shí)間內(nèi)提升患者的血小板水平，并穩(wěn)定患者的血細(xì)胞比容，有效防止患者出現(xiàn)休克或出血等引起危重的因素出現(xiàn)，從而大大減少危重病人數(shù)，縮短病人的住院天數(shù)，降低治療的成本。

根據(jù)印尼公共衛(wèi)生專家Jolanda Sakul、Fenny Yunita的醫(yī)學(xué)臨床研究表明，在過去六年使用復(fù)方阿膠漿的過程中發(fā)現(xiàn)其對“登革熱”有一定作用，隨后通過對收集的病例觀察數(shù)據(jù)，逐步證實(shí)了“復(fù)方阿膠漿治療登革熱”的有效性。

為此，山東東阿阿膠股份有限公司日前通過廣東省疾控中心向醫(yī)院里的登革熱患者捐贈(zèng)了公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿產(chǎn)品。捐贈(zèng)儀式上，國家膠類中藥工程技術(shù)研究中心專家顧建軍表示，復(fù)方阿膠漿是參照明代醫(yī)家經(jīng)典醫(yī)著《景岳全書》記載的“兩儀膏”為基礎(chǔ)配伍名貴中藥材組方，曾被列入中國中藥保護(hù)品種，國家級秘密技術(shù)產(chǎn)品，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、提高人體免疫力的功效。印尼作為登革熱在亞洲的重災(zāi)區(qū)，其醫(yī)務(wù)科研人員多年來一直致力于登革熱的臨床研究，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，他們以中成藥復(fù)方阿膠漿用于登革熱血細(xì)胞及血小板降低的病人的輔助治療，也為國內(nèi)提供了有益的借鑒。