如果征求意見稿落地，上述制約醫(yī)藥電商發(fā)展的幾大政策管制均將解除。

為何風(fēng)向突變？且轉(zhuǎn)變?nèi)绱酥螅?/p>

據(jù)谷軍觀察，此次食藥總局推出這個(gè)深受市場歡迎的改革政策，與以往邏輯略有不同，以往相關(guān)政策的歸口單位都是稽查局，即原來的市場司，或者至少會(huì)征求他們的意見，但這次的征求意見稿直接由法制司拋出，“地方上甚至都沒有被征求意見”。

在邵清看來，征求意見稿的發(fā)布，顯然不是食藥總局一個(gè)部門在行動(dòng)，而是本屆政府執(zhí)政理念的變化——該讓市場做的就交給市場。

可以佐證的是，其在去年8月，代表京東參加了發(fā)改委舉辦的一個(gè)關(guān)于處方藥網(wǎng)售的座談會(huì)，會(huì)議由高技術(shù)司組織，阿里、九州通等均有人參會(huì)。“發(fā)改委就關(guān)心一個(gè)問題，怎么推動(dòng)醫(yī)改？”

事實(shí)上，醫(yī)藥電商政策的調(diào)整思路，隱現(xiàn)于2003年以來的一系列官方行動(dòng)和頒布的文件。

2013年年末、2014年年初，海南、上海等地已開始籌備網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點(diǎn)。

2014年年初，主管醫(yī)療體制改革的副總理汪洋視察京東，在劉強(qiáng)東的匯報(bào)中，醫(yī)藥電商是重點(diǎn)匯報(bào)的內(nèi)容之一。

一系列第三方平臺(tái)的試點(diǎn)也在陸續(xù)推出：

2013年11月，河北慧眼醫(yī)藥科技有限公司95095醫(yī)藥平臺(tái)獲得第三方平臺(tái)試點(diǎn)資質(zhì)，隨后，2014年2月，廣州八百方信息技術(shù)有限公司再次獲得試點(diǎn)資質(zhì)。

在兩家行業(yè)內(nèi)的垂直平臺(tái)獲得試點(diǎn)機(jī)會(huì)后，今年8月，綜合電商平臺(tái)1號店的試點(diǎn)申請也被批準(zhǔn)。

“可以用非常慎重來形容。”剛剛獲得試點(diǎn)資質(zhì)的1號店對外事務(wù)總監(jiān)彭述剛對南方周末記者稱，1號店從去年5月開始申請?jiān)圏c(diǎn)資質(zhì)到今年8月獲批，用了1年多時(shí)間。

在親身參與爭取試點(diǎn)的過程中，彭察覺到了主管部門的謹(jǐn)慎，“總局在很長一段時(shí)間內(nèi)，態(tài)度是不明朗的”，“最擔(dān)心的還是藥品安全”。

1號店的試點(diǎn)周期是1年，試點(diǎn)需在現(xiàn)有政策框架內(nèi)進(jìn)行，處方藥并未被批準(zhǔn)上架。“我理解，總局主要是希望通過我們的試點(diǎn)，為其監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)售藥提供經(jīng)驗(yàn)支持，看看會(huì)暴露出哪些問題。我們?nèi)绻晒?，?huì)給它信心，再繼續(xù)放開處方藥也不是問題。”

面對市場環(huán)境的劇烈變遷，監(jiān)管部門小心翼翼地嘗試變革。而阿里、京東等產(chǎn)業(yè)大鱷的背后推動(dòng)也是重要原因之一。

對于幾大電商企業(yè)而言，醫(yī)藥是其覬覦已久的行業(yè)，布局早已開始。

年初，阿里巴巴斥資1.7億美元（約合人民幣10.37億元）收購中信21世紀(jì)54.3%的股份，不僅為天貓醫(yī)藥館買得正身，更獲得了其儲(chǔ)存在阿里云的醫(yī)藥監(jiān)管碼的使用權(quán)，從藥品安全開始，阿里大手筆進(jìn)入醫(yī)藥電商。

3月底，九州通旗下好藥師網(wǎng)與騰訊公司合作，開通微信購藥平臺(tái)，消費(fèi)者可以進(jìn)行微信支付買藥，下一步計(jì)劃將好藥師納入微信商城平臺(tái)。

推動(dòng)醫(yī)藥電商管制的解除，成為各大電商平臺(tái)和資本布局醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必須打通的一環(huán)。 

處方爭奪戰(zhàn)

征求意見稿發(fā)布后，食藥總局曾召開了一個(gè)征求意見的座談會(huì)，會(huì)上討論激烈，最終國家局政策法規(guī)司司長表態(tài)稱處方藥的解禁會(huì)再配套一個(gè)網(wǎng)上銷售處方藥的目錄。

而據(jù)9月4日會(huì)議透露的最新消息，國家將不再制定可以銷售的處方藥名單，改之為不可以銷售的處方藥名單，即“法不禁止均可行”。

這將給醫(yī)藥電商產(chǎn)業(yè)帶來近萬億級的市場商機(jī)。一些嗅覺敏感的商家已在提前籌備?？档聵反笏幏扛笨偨?jīng)理夏語接觸的處方藥廠家，“有幾個(gè)已經(jīng)在調(diào)整產(chǎn)品劑型結(jié)構(gòu)，增加口服藥劑型，開發(fā)適合電商的產(chǎn)品”。

雖然想象空間很大，但管制的解除究竟能帶來多少實(shí)際的交易，則仍是未知數(shù)。

第一個(gè)問題即是：處方從哪里來？

據(jù)南方周末記者了解，征求意見稿發(fā)布后，中國醫(yī)藥報(bào)社曾舉辦過一次征求意見座談會(huì)，食藥總局法制司也有參加。會(huì)上關(guān)注的焦點(diǎn)問題主要是如何解決處方外流，如何保障安全配送，藥品如何打假以及第三方平臺(tái)的搭建等。

“處方來源，這也是官方關(guān)注的問題。”夏語對南方周末記者分析稱，若處方藥解禁，首先分食的會(huì)是零售藥店的處方市場，因?yàn)樗幍曩u的是大流通品種，相對易于采購，而第二階段，電商會(huì)通過各種方式，拿到醫(yī)院品種，這會(huì)對醫(yī)院造成比較大的影響。

處方藥網(wǎng)售解禁，前提之一是患者能獲得處方，有自己決定到哪里買藥的權(quán)力和能力。這種被稱為處方社會(huì)化的前提，直接挑戰(zhàn)的是醫(yī)院對處方的壟斷權(quán)力。 在中國目前的藥品市場中，近九成的處方藥掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里，這也是藥廠和藥商不遺余力公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生的原因。

除了醫(yī)院，醫(yī)生也至關(guān)重要。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局下，目前行業(yè)里通行的做法是，醫(yī)生開出處方，藥房會(huì)有人進(jìn)行“統(tǒng)方”——哪個(gè)醫(yī)生開了哪些藥，然后給予醫(yī)生不同形式的回扣，這幾乎已經(jīng)是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”。若處方流向社會(huì)，醫(yī)生會(huì)擔(dān)心這部分“方”如何“統(tǒng)”，自己的利益是否會(huì)受損？

“目前醫(yī)院和衛(wèi)計(jì)委還沒有就此明確反對，但想從醫(yī)院獲得處方難度確實(shí)不小，除非醫(yī)院和醫(yī)生都不再靠賣藥生存。”一位業(yè)內(nèi)人士說。

“目前為止，醫(yī)院的態(tài)度，也各有不同。”邵清對南方周末稱。

在籌備醫(yī)藥商城的過程中，邵清調(diào)研過三種醫(yī)院：大醫(yī)院也不反對，也不支持，他們客流量很大，無所謂；中小醫(yī)院希望做這個(gè)事情，希望有客流；社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院都很支持，“他們根本就不靠賣藥”。

1號店對外事務(wù)總監(jiān)彭述剛也認(rèn)為，若推動(dòng)處方藥網(wǎng)售改革，需國家層面的統(tǒng)一安排，也要考慮醫(yī)生利益。

即便阻力不小，但已經(jīng)進(jìn)行的一些醫(yī)改舉措，依舊給處方外流形成利好的政策漏斗。

例如，對民營資本投資醫(yī)院的鼓勵(lì)，公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的改革嘗試，以及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的改革，都將釋放出一部分可以“社會(huì)化”的處方。

醫(yī)保是處方藥新政的另一個(gè)關(guān)鍵政策點(diǎn)，若網(wǎng)上售藥不能納入醫(yī)保，將限制消費(fèi)者的選擇范圍。

但夏語并不認(rèn)為這是決定性因素。目前，醫(yī)保消費(fèi)藥品占全國醫(yī)藥流通總量的四成左右，更多的是自費(fèi)藥。

“目前看，自費(fèi)藥是醫(yī)藥電商最易攻破的點(diǎn)，而自費(fèi)藥中的長期慢性病患者，會(huì)是比較好的切入口。”已有多年處方藥運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)的夏語認(rèn)為，正因?yàn)樽再M(fèi)，患者才會(huì)對價(jià)格更為敏感。

互聯(lián)網(wǎng)倒逼醫(yī)改

對藥價(jià)頗為敏感的還有發(fā)改委。

“除了關(guān)心如何推動(dòng)醫(yī)改，發(fā)改委最關(guān)心的就是能不能降低藥價(jià)。”參加過發(fā)改委會(huì)議的邵清稱。

在無數(shù)次發(fā)布降低藥價(jià)的行政指令后，發(fā)改委惱人地發(fā)現(xiàn)這些指令不僅未能使整體藥價(jià)降低，反而讓一些藥品消失于市。互聯(lián)網(wǎng)能改變這種局面么？

谷軍認(rèn)為，若將互聯(lián)網(wǎng)的能力嫁接到醫(yī)藥領(lǐng)域，降價(jià)是必然趨勢：藥品是典型的標(biāo)準(zhǔn)品，是非常適合互聯(lián)網(wǎng)化的一類商品，如果解禁，電商模式會(huì)釋放出目前被中間渠道吃掉的巨大成本。

而對于患者和監(jiān)管部門最為在意的藥品安全問題，邵清認(rèn)為，由于網(wǎng)上購藥必須記錄聯(lián)系電話、收貨人姓名地址，留下用戶數(shù)據(jù)記錄，現(xiàn)在的技術(shù)對藥品物流配送也是全程可查的，因此網(wǎng)絡(luò)售藥將使藥品的全程可追溯更易實(shí)現(xiàn)。

在一個(gè)理想的設(shè)計(jì)里，由政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)或者第三方公益組織建設(shè)一個(gè)電子處方平臺(tái)，平臺(tái)向醫(yī)生、患者開放不同權(quán)限，醫(yī)生開出處方后都將進(jìn)入這個(gè)平臺(tái)，患者擁有用戶名和密碼，買藥時(shí)即可登錄調(diào)出自己的處方數(shù)據(jù)。

在美國，這樣的處方平臺(tái)已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)多年，而邵清認(rèn)為，以中國各大醫(yī)院目前的信息化水平，做這樣一個(gè)平臺(tái)，技術(shù)上完全沒有問題。但要首先建立一個(gè)各個(gè)醫(yī)院之間的處方平臺(tái)，把各個(gè)醫(yī)院打通——不過，現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都不互認(rèn)，“國家投入了大量的錢，各個(gè)醫(yī)院的信息化弄得很好，但醫(yī)院之間的連接還非常差。”

如若實(shí)現(xiàn)，一個(gè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的空間就將展露無遺：不僅目前反復(fù)提倡卻難以實(shí)現(xiàn)的患者病后跟蹤管理輕易實(shí)現(xiàn)，患者的購藥和就醫(yī)記錄也均實(shí)現(xiàn)了全程可追溯，對用藥安全的監(jiān)管也將更易實(shí)現(xiàn)。

7月10日，阿里巴巴在其“未來醫(yī)院”之外，又正式啟動(dòng)的“藥品安全”計(jì)劃，正是看中這點(diǎn)：用戶只要使用手機(jī)淘寶和支付寶錢包，掃描市面上任何藥品包裝上的條形碼和藥品監(jiān)管碼，就可獲得該藥品真?zhèn)蔚奶崾?，以及生產(chǎn)批次、用法等信息。

在谷軍看來，或許正是看到了新技術(shù)對壘舊制度的無限可能，政府愿意先把這個(gè)“大招”放出來，用它倒逼其他一些難以動(dòng)手的改革，“從2009年到現(xiàn)在，醫(yī)改進(jìn)行了五年，太難了”。

如果政策的管制去除，市場的供應(yīng)到位，剩下的就交給消費(fèi)者來選擇。最終決定醫(yī)藥電商發(fā)展的依舊是最簡單的互聯(lián)網(wǎng)法則：用戶說了算。

當(dāng)一個(gè)理性患者拿著醫(yī)生開出的通用名（并不指明具體廠家）藥品處方，通過互聯(lián)網(wǎng)的海量藥品信息，選藥，進(jìn)行比價(jià)，下單，得到配送，患者的醫(yī)藥常識(shí)會(huì)日益提高，談判能力也自然得到加強(qiáng)。

2014年3月18日，馬云在北大百年講壇提到其醫(yī)療夢，不僅是想在淘寶上賣賣藥，而是利用大數(shù)據(jù)讓醫(yī)藥行業(yè)更加透明和公平，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)改善產(chǎn)品和服務(wù)，改善中國人的健康。

醫(yī)改之夢，能否由新技術(shù)來推動(dòng)實(shí)現(xiàn)？