低價(jià)藥政策將迎來一次全國范圍的督查，這是8月21日從衛(wèi)計(jì)委透露出的信息。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者從衛(wèi)計(jì)委獲得的資料顯示，截至7月31日，全國除了西藏以外，30個(gè)省份都已經(jīng)按國家要求公布了省級(jí)低價(jià)藥清單，經(jīng)計(jì)算，各省平均增補(bǔ)品種為213個(gè)。加上國家公布的530個(gè)品種，全國每個(gè)省份平均擁有700種以上的低價(jià)藥。

但各省具體開展招標(biāo)的進(jìn)度有快有慢，“江西、上海、甘肅、安徽、吉林、寧夏、湖北、湖南、河北等省已經(jīng)啟動(dòng)低價(jià)藥的直接掛網(wǎng)采購工作，預(yù)計(jì)8月底其他省份都能開展。”21日，衛(wèi)計(jì)委藥政司人士表示。

然而，這期間也出現(xiàn)一些政策執(zhí)行上的偏差。8月11日，福建省招標(biāo)辦下發(fā)福建的藥品采購工作征求意見稿，其中明確要求低價(jià)藥實(shí)施與基本藥物一樣的“雙信封制”。但從21日透露出的信息來看，福建的低價(jià)藥“雙信封制”并不符合政策要求。

不與基藥沖突

低價(jià)藥政策誕生以來，總給人雷聲大雨點(diǎn)小的感覺。但在衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)內(nèi)部，這一政策卻被賦予很大含義。

衛(wèi)計(jì)委在制定低價(jià)藥政策過程中實(shí)際上占據(jù)更多的主動(dòng)，上述衛(wèi)計(jì)委人士介紹：“當(dāng)初西藥3元這一條，各部門都認(rèn)可。中藥定為5元，這正是衛(wèi)計(jì)委提出的。”

自從5月初公布國家低價(jià)藥清單以來，各地增補(bǔ)和采購的進(jìn)度不一，令很多企業(yè)對(duì)低價(jià)藥政策產(chǎn)生疑慮。由于低價(jià)藥并不像基藥一樣，明確規(guī)定“雙信封制”的招標(biāo)方式，而是采取直接掛網(wǎng)競(jìng)價(jià)的形式，這令參與企業(yè)感到無法把握。

甚至有企業(yè)認(rèn)為，低價(jià)藥政策中“基層醫(yī)院可以直接采購低價(jià)藥”這一提法，實(shí)際上沖擊了基藥的地位。

基本藥物制度已經(jīng)明確要求，基層醫(yī)院只允許用基本藥物。而根據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，目前僅國家層面的530個(gè)低價(jià)藥和2012版的《國家級(jí)藥目錄》中的520個(gè)品種，其中有273個(gè)是重疊的，占比為54%。但“530低價(jià)藥清單”中剩余的257個(gè)品種，就可以堂而皇之的進(jìn)入基層醫(yī)院。換句話說，基層醫(yī)院不再是基藥的天下，只要企業(yè)將藥價(jià)降到足夠低，誰都可以進(jìn)入這一市場(chǎng)。

“這并非是對(duì)基藥制度的顛覆，兩者不矛盾、不沖突，而是更好地補(bǔ)充了基藥制度?？梢哉f，低價(jià)藥是基藥制度的進(jìn)步。”上述衛(wèi)計(jì)委人士指出，確定基藥采購機(jī)制的2010年國辦56號(hào)文件中，對(duì)“常用廉價(jià)的基本藥物”有著特別的采購政策，即供需雙方議價(jià)采購。這就是低價(jià)藥掛網(wǎng)模式的政策依據(jù)。

對(duì)于日前招致眾多藥企和醫(yī)藥協(xié)會(huì)反對(duì)的福建低價(jià)藥的招標(biāo)采購模式，衛(wèi)計(jì)委并未明確表態(tài)。但從其反復(fù)重申“掛網(wǎng)采購、不招標(biāo)”的提法來看，衛(wèi)計(jì)委并不支持福建模式。

有學(xué)者認(rèn)為：“按政策規(guī)定，低價(jià)藥的價(jià)格可以往上調(diào)，只要控制在‘3元5元’的范圍之內(nèi)。地方政府擔(dān)心輿論矛頭指向藥價(jià)上漲，所以才制定出雙信封制的方式。說白了，福建是有顧慮的。”

低價(jià)藥突進(jìn)

對(duì)于目前低價(jià)藥實(shí)施進(jìn)度較慢的尷尬，類似于福建這樣的顧慮可能是原因之一。但上述人士稱：“前期鋪墊工作做得長(zhǎng)了一些，并不意味著低價(jià)藥不受歡迎。我們將在9月份開展全國范圍的督查。相信只要開展起來，企業(yè)就會(huì)有熱情參與的。”

在三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)市場(chǎng)上，低價(jià)藥采取了不同的采購方式，前者是由醫(yī)院直接上網(wǎng)交易、議價(jià)采購，后者則需要通過省里匯總需求后議價(jià)，不直接面向企業(yè)。

衛(wèi)計(jì)委的思路是，省級(jí)匯總的形式可以多樣，不搞一刀切。例如，省里圈定一個(gè)明確的范圍，各基層醫(yī)院只要報(bào)數(shù)量即可，或者將所有藥品掛網(wǎng)，基層醫(yī)院選擇后匯總上報(bào)，這些形式都受認(rèn)可。“不限制各省的操作方式，正是考慮到不同的利益主體和情況。”

這似乎是衛(wèi)計(jì)委首次在招標(biāo)政策上采取如此“自由”的態(tài)度。從發(fā)改委放松低價(jià)藥的價(jià)格管制，到衛(wèi)計(jì)委放松低價(jià)藥的采購政策，都不難看出，低價(jià)藥可能是未來藥品招標(biāo)采購制度改革的一個(gè)試驗(yàn)田。

上述衛(wèi)計(jì)委人士告訴記者：“低價(jià)藥將是未來藥品分類采購政策中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前大量的矛盾集中在省級(jí)招標(biāo)上，今后可能省級(jí)招標(biāo)的藥品范圍會(huì)縮小，低價(jià)藥、婦兒用藥、獨(dú)家專利品種等都會(huì)有不同的采購政策。”

但以省為單位的集中招標(biāo)采購制度依然會(huì)延續(xù)。中國藥促會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)宋瑞霖表示：“以省為單位的集中招標(biāo)采購盡管有著種種缺陷，但仍然是目前無法替代的、最合理的采購方式。”