為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固基層運行新機制，從2014年起，國家衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合開展基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作，為期3年。

10月16日，國家衛(wèi)計委辦公廳傳來消息，根據(jù)近日北京市西城區(qū)、內(nèi)蒙古赤峰市、遼寧省鐵嶺市等34個聯(lián)系點上報的地區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點實施方案，監(jiān)管部委將從宏觀政策層面予以指導細化。

細化內(nèi)容包括，力爭在建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制、購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、深化人事和分配制度改革、健全激勵有效的績效考核制度、調(diào)整醫(yī)務人員技術(shù)勞務價格等改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有所突破，形成有地方特色的改革模式。

在上述政策要求下，記者梳理多地基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點實施方案后發(fā)現(xiàn)，“多渠道補償機制”頻頻被列入地方改革重點項目中。

34個基層聯(lián)系點改革鋪開

今年4月，經(jīng)過有關(guān)省份推薦和專家評審，監(jiān)管部委在全國范圍內(nèi)敲定了北京市西城區(qū)和平谷區(qū)、河北省滄州市、內(nèi)蒙古赤峰市、遼寧省鐵嶺市、吉林省吉林市、上海市長寧區(qū)和浦東新區(qū)等共計34個基層地區(qū)作為重點聯(lián)系點。

揀選出的聯(lián)系點，其重點任務是推動落實基層醫(yī)改政策，圍繞落實基層醫(yī)改政策中的關(guān)鍵問題進行改革創(chuàng)新，同時加強聯(lián)系點地區(qū)推進改革能力建設，開展評價、總結(jié)和推廣。

以遼寧省為例，經(jīng)過層層申報和遴選，最終敲定了鐵嶺市入圍。記者從該省官方獲悉，鐵嶺入圍的原因，在于該地城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡已經(jīng)基本健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務功能相對完善，已全面實施基本藥物制度和開展基層衛(wèi)生綜合改革工作，補償機制、人事分配制度、績效考核制度等政策落實較優(yōu)良。

中央財政將給每個聯(lián)系點每年補助100萬元專項資金，用于聯(lián)系點開展基層衛(wèi)生綜合改革，進而探索新模式、建立新機制。

目前，鐵嶺市已成立了基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作領導小組，正結(jié)合本地實際情況，研究細化實施方案。6月11日，該省衛(wèi)計委、財政廳還在鐵嶺召開基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點項目啟動暨研討會，聯(lián)動推行改革。

除了鐵嶺，北京市西城區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點已展開了需方家庭健康調(diào)查的數(shù)據(jù)搜集工作，內(nèi)蒙古衛(wèi)計委基層處在今年6月前亦完成了甄選工作。其中，內(nèi)蒙古的重點聯(lián)系點改革規(guī)劃是，建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制、財政補助方式和收支管理制度，建立購買基本公共衛(wèi)生服務機制，健全激勵有效的績效考核制度，深化人事和分配制度改革等。

多渠道財政補償機制聞聲

在各地實踐基礎上，10月16日，國家衛(wèi)計委正式發(fā)聲，明確各地重點聯(lián)系點下一步的操作路徑。

部委要求，下一步，各地基層聯(lián)系點須力爭建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制、落實財政補償經(jīng)費、完善收支管理方式、規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費管理、發(fā)揮醫(yī)?；鸬难a償作用、購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、深化人事和分配制度改革、健全激勵有效的績效考核制度、調(diào)整醫(yī)務人員技術(shù)勞務價格等改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有所突破，形成有地方特色的改革模式。

事實上，基層綜合改革的財政補償問題探討已久。

據(jù)記者了解到的信息，雖然在2012年，中央財政曾向全國18個省份311個縣 (市)公立醫(yī)院改革試點單位，按照每縣(市)300萬元的標準發(fā)放補助資金，但實際這部分補貼對于緩解基層壓力還顯得不夠。

以山東省為例，長期以來山東省的基層財政壓力較大，長效的醫(yī)改經(jīng)費保障機制尚未建立，需地方補償、配套的部分已經(jīng)超出了地方財政的負擔能力。

而且，由于歷史欠賬多，各地基層衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在起點低、能力差，基礎設施條件滯后、技術(shù)人員匱乏等問題。記者獲悉，決策層曾表示，要求各地在推廣基層新醫(yī)改時，需在2013年9月前完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務清理化解工作。但是截至目前，全國范圍內(nèi)的基層債務問題依舊未能根除。

如何在這一問題上尋求解決的突破口?

中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南建議，在決策層已經(jīng)放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的前提下，還應該嘗試對偏低的門診、住院等服務價格進行調(diào)整，由于沒有醫(yī)事服務費的補充，甚至還可以基層保留一部分“以藥養(yǎng)醫(yī)”。