為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固基層運(yùn)行新機(jī)制，從2014年起，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)合開展基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作，為期3年。

10月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳傳來(lái)消息，根據(jù)近日北京市西城區(qū)、內(nèi)蒙古赤峰市、遼寧省鐵嶺市等34個(gè)聯(lián)系點(diǎn)上報(bào)的地區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)實(shí)施方案，監(jiān)管部委將從宏觀政策層面予以指導(dǎo)細(xì)化。

細(xì)化內(nèi)容包括，力爭(zhēng)在建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制、購(gòu)買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、深化人事和分配制度改革、健全激勵(lì)有效的績(jī)效考核制度、調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格等改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有所突破，形成有地方特色的改革模式。

在上述政策要求下，記者梳理多地基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)實(shí)施方案后發(fā)現(xiàn)，“多渠道補(bǔ)償機(jī)制”頻頻被列入地方改革重點(diǎn)項(xiàng)目中。

34個(gè)基層聯(lián)系點(diǎn)改革鋪開

今年4月，經(jīng)過(guò)有關(guān)省份推薦和專家評(píng)審，監(jiān)管部委在全國(guó)范圍內(nèi)敲定了北京市西城區(qū)和平谷區(qū)、河北省滄州市、內(nèi)蒙古赤峰市、遼寧省鐵嶺市、吉林省吉林市、上海市長(zhǎng)寧區(qū)和浦東新區(qū)等共計(jì)34個(gè)基層地區(qū)作為重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)。

揀選出的聯(lián)系點(diǎn)，其重點(diǎn)任務(wù)是推動(dòng)落實(shí)基層醫(yī)改政策，圍繞落實(shí)基層醫(yī)改政策中的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行改革創(chuàng)新，同時(shí)加強(qiáng)聯(lián)系點(diǎn)地區(qū)推進(jìn)改革能力建設(shè)，開展評(píng)價(jià)、總結(jié)和推廣。

以遼寧省為例，經(jīng)過(guò)層層申報(bào)和遴選，最終敲定了鐵嶺市入圍。記者從該省官方獲悉，鐵嶺入圍的原因，在于該地城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能相對(duì)完善，已全面實(shí)施基本藥物制度和開展基層衛(wèi)生綜合改革工作，補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、績(jī)效考核制度等政策落實(shí)較優(yōu)良。

中央財(cái)政將給每個(gè)聯(lián)系點(diǎn)每年補(bǔ)助100萬(wàn)元專項(xiàng)資金，用于聯(lián)系點(diǎn)開展基層衛(wèi)生綜合改革，進(jìn)而探索新模式、建立新機(jī)制。

目前，鐵嶺市已成立了基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，正結(jié)合本地實(shí)際情況，研究細(xì)化實(shí)施方案。6月11日，該省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳還在鐵嶺召開基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)項(xiàng)目啟動(dòng)暨研討會(huì)，聯(lián)動(dòng)推行改革。

除了鐵嶺，北京市西城區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)已展開了需方家庭健康調(diào)查的數(shù)據(jù)搜集工作，內(nèi)蒙古衛(wèi)計(jì)委基層處在今年6月前亦完成了甄選工作。其中，內(nèi)蒙古的重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)改革規(guī)劃是，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)政補(bǔ)助方式和收支管理制度，建立購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，健全激勵(lì)有效的績(jī)效考核制度，深化人事和分配制度改革等。

多渠道財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制聞聲

在各地實(shí)踐基礎(chǔ)上，10月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)聲，明確各地重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)下一步的操作路徑。

部委要求，下一步，各地基層聯(lián)系點(diǎn)須力爭(zhēng)建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制、落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)、完善收支管理方式、規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理、發(fā)揮醫(yī)?；鸬难a(bǔ)償作用、購(gòu)買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、深化人事和分配制度改革、健全激勵(lì)有效的績(jī)效考核制度、調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格等改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有所突破，形成有地方特色的改革模式。

事實(shí)上，基層綜合改革的財(cái)政補(bǔ)償問(wèn)題探討已久。

據(jù)記者了解到的信息，雖然在2012年，中央財(cái)政曾向全國(guó)18個(gè)省份311個(gè)縣 (市)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，按照每縣(市)300萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)助資金，但實(shí)際這部分補(bǔ)貼對(duì)于緩解基層壓力還顯得不夠。

以山東省為例，長(zhǎng)期以來(lái)山東省的基層財(cái)政壓力較大，長(zhǎng)效的醫(yī)改經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制尚未建立，需地方補(bǔ)償、配套的部分已經(jīng)超出了地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力。

而且，由于歷史欠賬多，各地基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在起點(diǎn)低、能力差，基礎(chǔ)設(shè)施條件滯后、技術(shù)人員匱乏等問(wèn)題。記者獲悉，決策層曾表示，要求各地在推廣基層新醫(yī)改時(shí)，需在2013年9月前完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作。但是截至目前，全國(guó)范圍內(nèi)的基層債務(wù)問(wèn)題依舊未能根除。

如何在這一問(wèn)題上尋求解決的突破口?

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南建議，在決策層已經(jīng)放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的前提下，還應(yīng)該嘗試對(duì)偏低的門診、住院等服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，由于沒有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)充，甚至還可以基層保留一部分“以藥養(yǎng)醫(yī)”。