低價(jià)藥難求,近幾年已成為常態(tài)。面對(duì)眾多的需求和極低的供給,今年5月8日,國(guó)家發(fā)改委取消280種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià),涉及1100多個(gè)劑型,數(shù)量相當(dāng)于2000多種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品的1/4。然而時(shí)間過(guò)了兩個(gè)多月,這個(gè)被外界看好的舉措顯得有些“雷聲大雨點(diǎn)小”。

現(xiàn)狀

經(jīng)典老藥新政下仍無(wú)貨

“不是說(shuō)低價(jià)藥放開(kāi)了嗎?怎么還是這么難買(mǎi)?”在鄭州市經(jīng)三路一家 藥店 里,患有甲亢的市民趙女士再次碰了壁,她常年服用甲疏咪唑,但這幾年卻越來(lái)越不好買(mǎi)。她告訴記者,上次來(lái)該藥店購(gòu)買(mǎi),藥品斷貨,導(dǎo)醫(yī)告訴她低價(jià)藥放開(kāi)了,以后買(mǎi)這種藥會(huì)容易許多。沒(méi)想兩個(gè)月過(guò)去,低價(jià)藥難買(mǎi)依舊。

趙女士的遭遇并非個(gè)例。記者注意到,雖然低價(jià)藥價(jià)格已經(jīng)放開(kāi),但不少目錄中的低價(jià)藥品依舊一藥難求。以治療心衰的經(jīng)典老藥地高辛為例,記者走訪了鄭州多家藥店,沒(méi)有一家出售這種藥。而甲疏咪唑也僅僅2家藥店還有銷(xiāo)售。

在鄭州市經(jīng)三路一家藥店,記者咨詢購(gòu)買(mǎi)“降壓0號(hào)”,藥店導(dǎo)醫(yī)表示,低價(jià)藥還不多,不過(guò)有很多替代藥品,價(jià)格稍微高些,但效果很好。一名買(mǎi)藥的女士說(shuō):“我孩子現(xiàn)在肚子老是鬧病,像我小時(shí)候吃的那種驅(qū)蟲(chóng)效果很好的糖丸,都找不到了。經(jīng)典老藥效果真的不錯(cuò),要是還能繼續(xù)賣(mài)能給消費(fèi)者省多少事啊。”

探因

利潤(rùn)薄難獲藥廠、藥店重視

何以低價(jià)藥重出江湖如此“緩慢”?海南一家制藥 企業(yè) 鄭州分公司負(fù)責(zé)人徐先生坦言,歸根到底還是因?yàn)殡y以盈利。以該公司的銀翹解毒顆粒來(lái)說(shuō),定價(jià)5元一包,但目前的生產(chǎn)成本已達(dá)4.6元到4.8元。兩毛錢(qián)的利潤(rùn)要分?jǐn)傊吝\(yùn)輸、人工、廠家和零售,銷(xiāo)售控制稍有不慎就會(huì)因此虧本。

徐先生說(shuō),同樣一款定價(jià)3毛的低價(jià)常見(jiàn)藥品,在海南周邊省份或可見(jiàn)銷(xiāo)售且并不難買(mǎi),但對(duì)于遠(yuǎn)在千里之外的河南來(lái)說(shuō),由于成本問(wèn)題,則會(huì)出現(xiàn)消費(fèi)者不得不委托他人“代買(mǎi)”的情況。

那么,既然成本已經(jīng)很高,價(jià)格又已經(jīng)放開(kāi),為何不提價(jià)呢?

河南省內(nèi)的一家藥廠相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示,雖然國(guó)家已松動(dòng)低價(jià)藥價(jià)格的天花板,但議價(jià)能力相對(duì)較低的普藥生產(chǎn)難以突破低價(jià)藥的藥品“統(tǒng)一化”情況,這不僅難以提升較大的利潤(rùn),更有可能因?yàn)?招標(biāo) 市場(chǎng)化,而帶來(lái)新一輪的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。也正因此,目前多數(shù)藥企對(duì)于低價(jià)藥生產(chǎn)處于“有興趣但觀望”的狀態(tài)。除非這邊有明確渠道足夠保證利潤(rùn),藥廠才會(huì)考慮再次開(kāi)工。

正如該廠,由于利潤(rùn)較低且多存在替換藥,在實(shí)際的銷(xiāo)售中,松綁后的低價(jià)藥依然不受零售藥店的重視。鄭州市經(jīng)三路一家藥店的經(jīng)理告訴記者,雖然藥店內(nèi)也專(zhuān)門(mén)會(huì)對(duì)口進(jìn)一些低價(jià)藥,但多是無(wú)法替換的,對(duì)于同樣藥效的產(chǎn)品,10塊錢(qián)/盒和1塊錢(qián)/盒的藥,顯然前者的銷(xiāo)售更多利潤(rùn)更高一些。利潤(rùn)低、銷(xiāo)售少,這是低價(jià)藥品的現(xiàn)狀。這個(gè)源頭還是在 醫(yī)院 ,醫(yī)院開(kāi)具的都是中高價(jià)的藥方,患者按方尋藥,自然無(wú)法推進(jìn)和獲得低價(jià)藥的普惠。

說(shuō)法

根治需取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策

“要讓低價(jià)藥變成常見(jiàn)藥,主要還是在于取消藥品的加成(醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品過(guò)程中對(duì)藥品加價(jià)出售的一種手段)。”長(zhǎng)期從事藥品銷(xiāo)售的陳先生表示,目前我省多數(shù)醫(yī)院還在實(shí)行藥品加成政策。以一款售價(jià)為50元的藥為例,每銷(xiāo)售一瓶,醫(yī)院可賺8元。而一瓶1元的藥品,即使將加成提高到一倍,也只有1元。“總的來(lái)看,目前醫(yī)院一直執(zhí)行的順價(jià)在15%左右。”

這種順價(jià)機(jī)制使得低價(jià)藥面臨兩難境地:一方面銷(xiāo)售不賺錢(qián),一方面生產(chǎn)不賺錢(qián)。這種問(wèn)題也導(dǎo)致低價(jià)藥易生產(chǎn)卻難購(gòu)買(mǎi)的尷尬。

“其實(shí)根據(jù)國(guó)家發(fā)改委的要求,對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)。這就是說(shuō),國(guó)家補(bǔ)償制度只要能夠完善,低價(jià)藥‘重出江湖’就會(huì)容易許多。”陳先生認(rèn)為,一方面應(yīng)該將取消藥品加成的醫(yī)院數(shù)量繼續(xù)擴(kuò)大,利用醫(yī)院這個(gè)終端環(huán)節(jié)推進(jìn)低價(jià)藥進(jìn)百姓家,另外一方面要建立較為平衡的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制,確保形成合理價(jià)格?，F(xiàn)在政策已經(jīng)給低價(jià)藥價(jià)格松綁,所以目前主要在于給低價(jià)藥市場(chǎng)松綁。將生產(chǎn)、醫(yī)院、銷(xiāo)售整個(gè)環(huán)節(jié)打通,才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問(wèn)題。

延伸閱讀

低價(jià)藥新政政策生命力為何不樂(lè)觀

盡管低價(jià)藥新政利好聲一片,但藥品企業(yè)頗為謹(jǐn)慎。記者聯(lián)系了十八家入選低價(jià)藥的藥企,僅有三家企業(yè)看好政策,認(rèn)為這將一定程度解決低價(jià)藥“失蹤”困局。

眼下最大的困難是,低價(jià)藥的采購(gòu)方式。在我國(guó),現(xiàn)有藥品采購(gòu)以省級(jí)為單位進(jìn)行,分為基藥招標(biāo)和非基藥招標(biāo),此外還涉及職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)目錄中藥品招標(biāo)。有人戲稱(chēng)招標(biāo)陷入“目錄滿天飛”,而這一次,低價(jià)藥的采購(gòu)也將會(huì)由地方主導(dǎo),各自為政。

相比采購(gòu)方式不明確,企業(yè)預(yù)計(jì)的部分緊缺低價(jià)藥價(jià)格上浮,也并不容易。

北京大學(xué)藥學(xué)院陳敬博士指出,企業(yè)不會(huì)盲目調(diào)價(jià)。因?yàn)槠账巸r(jià)格低廉是系統(tǒng)性問(wèn)題,低價(jià)藥大多是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分,大部分也有可替代的品種,其價(jià)格沒(méi)有多少上漲空間。企業(yè)最關(guān)心的還是臨床使用的積極性,如何上量是關(guān)鍵。

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文研究藥價(jià)問(wèn)題多年,他告訴記者,在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下,醫(yī)院不可能馬上用低價(jià) 藥品 替代其他藥。只有把招標(biāo)采購(gòu)、報(bào)銷(xiāo)支付、使用比例都確定到位,才有可能做到想要發(fā)揮的功能。