“工作負擔過重，缺少休息時間，收入偏低。”曾在蘇州一家三級大醫(yī)院當了5年外科醫(yī)生的徐華榮說，他經(jīng)常會問自己：“你這么多年辛苦學醫(yī)，究竟為了啥？”“調(diào)查顯示，我國八成以上醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院薪酬與自己的付出不匹配，感到勞動價值得不到尊重。”全國政協(xié)教科文衛(wèi)副主任委員黃潔夫說，平心而論，醫(yī)生們著實不易。本科醫(yī)學生需要讀5年，博士醫(yī)學生需要讀8年，經(jīng)濟成本和時間成本都很高。在發(fā)達國家，醫(yī)院將60%以上的支出用于人力成本，而我國這一比例只有20%左右。有人于是把“灰色收入”視為合理補償，但是損害了信譽和形象。

上月召開的全國兩會上，中國工程院院士鐘南山曾表示，醫(yī)生勞動價值在就醫(yī)費用里沒能體現(xiàn)，是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的內(nèi)在癥結(jié)。今年《政府工作報告》中也提出，健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。

目前，我國醫(yī)生的收入情況如何？怎樣建立適應(yīng)醫(yī)生行業(yè)特點的薪酬制度？醫(yī)生價值如何實現(xiàn)，成為醫(yī)改的一個核心問題。

醫(yī)生感受 頻繁夜班 外科醫(yī)生丟了愛情

醫(yī)學專業(yè)十年苦讀，徐華榮2008年進入蘇州市一家三級大型醫(yī)院，成為親友眼中令人羨慕的外科醫(yī)生。

他進入醫(yī)院普外科，整個科加上主任在內(nèi)醫(yī)生共有9人。由于醫(yī)生少而病人多，他開始了高速運轉(zhuǎn)的生活。普外科病種雜、病人多，急診也多，正常情況下每天病人不少于40人，大都是刀刺傷、癌癥病人等，醫(yī)生們別說是白天高速運轉(zhuǎn)，24小時連續(xù)運轉(zhuǎn)都是很平常的事情。徐華榮和同事每天要做多臺手術(shù)，還要3天輪一次夜班。“經(jīng)常一天做四五臺手術(shù)，普通的闌尾炎手術(shù)從進手術(shù)室到出來，也要2個鐘頭。夜班更不用說了，病人一有情況，就得馬上到床前處理，太傷身體了。”徐華榮說。

5年來，徐華榮每天在這樣的快節(jié)奏中度過，他也早已習慣這種忙碌的生活。一線醫(yī)生這個看起光鮮的職業(yè)，幾乎犧牲了他的休閑時光，曾經(jīng)深愛的女友終于無法忍受，離他而去。直到如今，他依然是單身。

去年，徐華榮辭去工作，跟隨導(dǎo)師去北京二炮總醫(yī)院讀博。他說，希望以后再回醫(yī)院時，有更好的職稱支撐更好的收入。

工資不高 還常被病人謾罵

昨天，四川某大型三甲醫(yī)院的一名醫(yī)生向記者提供了他的工資條。作為一名主治醫(yī)生，他3月份的工資稅后金額為5600多元。目前，他所在的醫(yī)院基本招收的都是博士生，“從本科到博士，十幾年，這樣的工資單……”

蘇州的醫(yī)生待遇整體要比成都高一些，徐華榮說他現(xiàn)在的這家三級醫(yī)院，一個月收入在7000元到8000元左右，5年平均下來年薪10萬左右。這在蘇州只能算很普通的收入水平。“勞力”外最窩火的莫過于“勞心”，被病人羞辱謾罵，已成為家常便飯。

徐華榮說，被病人問“你水平夠不夠”已算溫柔。“醫(yī)學是非常專業(yè)化的，又關(guān)乎人是否痛苦和生死，而醫(yī)生的對象又多是不具備專業(yè)知識的普通人，差不多就是‘秀才遇上兵’，因為有理說不清，醫(yī)生被病人辱罵甚至攻擊就難免了。這種委屈，我受過不少。”

醫(yī)生尷尬 多點執(zhí)業(yè) 普通醫(yī)生幾乎不可能

在醫(yī)生中曾經(jīng)流傳著這樣一個段子，18歲的理發(fā)師學徒兩個月，理一次發(fā)至少能收15元，醫(yī)院的三級專家工作了30年，門診掛號費才20元、四級專家10元;主任醫(yī)師號7元;副主任醫(yī)師號5元。

“依據(jù)國際上同等級醫(yī)院的掛號標準換算成中國的物價，醫(yī)師100元，主治200元，副主任300元，主任醫(yī)師500元的掛號標準才能和國際接軌。”來自新津的醫(yī)生胡敏說，每當醫(yī)務(wù)工作提出掛號費應(yīng)該適當提高，即使是幾元的建議，都會受到網(wǎng)友的攻擊。

說到“多點執(zhí)業(yè)”，徐華榮說，這個出發(fā)點是好的，但得益的僅僅是醫(yī)生中的“大佬”——專家、權(quán)威，像他們這樣占大多數(shù)的普通醫(yī)生，實際上根本不可能從“多點執(zhí)業(yè)”提高自己的待遇。首先一線醫(yī)生全日制運轉(zhuǎn)，根本就沒時間去多點執(zhí)業(yè)，另外不是權(quán)威專家，其他醫(yī)院也不會邀請。

薪酬制度 被質(zhì)疑的收入來源

今年兩會期間，中國工程院院士鐘南山也曾指出，中國醫(yī)生的收入相對是合理的，但是收入的來源卻很尷尬。

4月8日，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人毛群安明確表示，嚴禁公立醫(yī)院設(shè)定的考評機制和醫(yī)生所開的處方、檢查相掛鉤，而要建立適應(yīng)醫(yī)生行業(yè)特點的薪酬制度。此前4天，全國1011個試點縣啟動新一輪公立醫(yī)院綜合改革。“大處方”“大檢查”這些頗受詬病的話題，再度進入人們的視野。

對此，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的徐浣白認為，制度設(shè)計得不合理，導(dǎo)致醫(yī)生的部分收入見不得光。這不僅令患者不滿，也為很多醫(yī)生所不屑。

事實上，身處話題旋渦中的醫(yī)生，亦有難言之隱。

在上海一家國內(nèi)一流三甲醫(yī)院工作的一位外科醫(yī)生劉海說：“醫(yī)生是一個高投入高付出低回報的行業(yè)，拿我而言，當年高考600多分考入國內(nèi)一流醫(yī)科院校，苦讀七年到碩士畢業(yè)，至今每月總共幾千塊。投入和回報的極大落差，是醫(yī)生收取藥物回扣的始動原因。”

各方聲音 衛(wèi)計委：醫(yī)生工資低是不爭的事實

同樣是在4月8日，毛群安表示，能否破除以藥補醫(yī)，能否把醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇問題解決好，也是考驗公立醫(yī)院改革成敗兩個硬指標，是必答題。

毛群安說，目前，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇比較低，這是一個不爭的事實，所以要研究制定符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點的薪酬制度。如果不能夠保障醫(yī)務(wù)人員有一個合理的收益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性恐怕就很難實現(xiàn)。在醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇問題上，希望能夠有所創(chuàng)新、有所突破。如果我們在這次公立醫(yī)院改革的過程中沒能很好地解決這些問題，很難說公立醫(yī)院改革取得了成功。但是，如果公立醫(yī)院改革過程中績效考核把醫(yī)務(wù)人員的待遇和一些收費、處方、檢查掛鉤，改革的結(jié)果恐怕很難令老百姓滿意，也很難令醫(yī)務(wù)人員滿意。

醫(yī)生呼吁：提高待遇首先要解決考核機制

徐華榮說，作為一線醫(yī)生，他認為要緩解“看病難”，從醫(yī)生角度就要提高待遇，提高待遇的根本，首先要解決績效考核機制。

他告訴記者，目前，像他這樣一線醫(yī)生，他這種中級職稱的，在三級公立醫(yī)院的基本工資一般也就2000多一點，這個收入水平和其他行業(yè)比起來，結(jié)合醫(yī)學的專業(yè)性和強度明顯太低。他建議，要想辦法提高醫(yī)生的基本工資。在這種前提下，應(yīng)學學“包產(chǎn)到戶”的做法，鼓勵醫(yī)生勤者多得?，F(xiàn)狀是，很多一線醫(yī)生干多干少一個樣，因為大家拿的等同于死工資，干的活多少，都差不多那么多。原因是現(xiàn)在醫(yī)院把績效考核和科室掛鉤，算科室工作量后，由科主任根據(jù)職稱來分配獎金。作為主治醫(yī)師的他，做的手術(shù)臺、門診數(shù)、夜班，是主任醫(yī)師的幾倍，獎金卻只有主任醫(yī)師的一半。如果把績效和醫(yī)生個人的工作量掛鉤，那一線醫(yī)生的收入和積極性就會提高很多。

鐘南山：醫(yī)療改革不能拋開醫(yī)生

在鐘南山看來,目前正在進行的醫(yī)療改革，既涉及患者利益,也涉及醫(yī)生利益。他介紹說,一些醫(yī)院采取各種創(chuàng)收方式來提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平:“醫(yī)生的收入相對的合理性和收入來源的不合理性，是當前醫(yī)療領(lǐng)域存在的一個嚴重問題。”

他分析說,在資金不足的情形下,醫(yī)院為了保證醫(yī)生的收入和醫(yī)院的運行,就需要擴大病床數(shù)量,設(shè)置分院；甚至通過增加檢查項目,分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來增加收入。這造成社會上存在對醫(yī)生的懷疑和不信任情緒。

他指出,醫(yī)院的創(chuàng)收方式,尤其是設(shè)置分院,增加醫(yī)生接診病人數(shù)量等,一方面使醫(yī)生疲于奔命,另一方面,醫(yī)生和病人缺乏溝通的時間,又加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。由于醫(yī)生這一方參與不足,在一些公眾眼里反而成為被改造的對象。這對醫(yī)改取得成功是不利的。為此他呼吁,不要拋開醫(yī)生搞醫(yī)改,“莫讓醫(yī)改變改醫(yī)”。調(diào)查

八成醫(yī)生曾想轉(zhuǎn)行 近三成當醫(yī)藥代表

3月25日，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《縣醫(yī)院人才(流動)流失情況調(diào)研報告》(以下簡稱為“報告”)明確指出，縣級醫(yī)院人員流失趨勢明顯，超過六成縣級公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量難以滿足醫(yī)療服務(wù)需求。

事實上，目前全國各級別醫(yī)院都面臨著醫(yī)生跳槽或轉(zhuǎn)行的困境。2013年，一家醫(yī)療專業(yè)網(wǎng)站進行的調(diào)查顯示，11910名一線臨床醫(yī)生中，81.9%的人表示曾有轉(zhuǎn)行的想法。今年1月，遼寧省醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的調(diào)查報告同樣指出，過半醫(yī)生對工作缺乏成就感，41.4%的醫(yī)生有離職傾向。

究其原因，這家網(wǎng)站的調(diào)查顯示，約64.3%的人認為“工作負擔過重，缺少休息時間”；約57.4%的人“對收入情況不滿意”；約51.5%的人覺得“工作壓力大”。“社會偏見”也讓近一半醫(yī)生無法忍受。

醫(yī)生轉(zhuǎn)行是人才流失，也是極大的人才浪費。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37%的人轉(zhuǎn)行后會選擇非醫(yī)藥行業(yè)，27%的人轉(zhuǎn)行當藥企醫(yī)藥代表。德國拜耳醫(yī)藥保健中國地區(qū)總經(jīng)理克利斯·李對此表示，在大多數(shù)國家，醫(yī)生轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表是極其罕見的。而在一些中國醫(yī)生看來，去外企做醫(yī)藥代表是條好出路，因為醫(yī)生培養(yǎng)成本不斷攀高，工作后薪金卻普遍偏低。