隨著十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第二次會(huì)議的開幕，醫(yī)改變得更加明朗。在昨日（3月5日）的政府工作報(bào)告中，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)指出，2014年將擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，并“推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

進(jìn)一步看，2014年的總體目標(biāo)是，鞏固全民基本醫(yī)保，通過改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。

政府工作報(bào)告同時(shí)指出，在醫(yī)療領(lǐng)域“群眾不滿意的問題依然較多”,基于此，為推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，新一年醫(yī)改將迎來的首要任務(wù)之一確立為公立醫(yī)院改革擴(kuò)容。

醫(yī)改專家、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲對(duì)記者表示，在舊有的醫(yī)療服務(wù)制度體系基礎(chǔ)上，藥品從生產(chǎn)、流通、售賣、使用，由多重利益主體參與，形成了一條成熟產(chǎn)業(yè)鏈。相關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院的改革沒有形成共識(shí)，政府還沒有做到該做的。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長(zhǎng)葛延風(fēng)亦認(rèn)為，“現(xiàn)在涉及醫(yī)藥衛(wèi)生管理的部門很多，總體來看還是存在管理部門過多、職責(zé)不清等問題。”

值得注意的是，目前公立醫(yī)院改革最具代表性的操作辦法之一，即取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的藥品零差率試點(diǎn)，并不能從根本上推動(dòng)公立醫(yī)院的改革。原因在于，其只針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，并未涉及到醫(yī)生牟取暴利的利益鏈條。此外，零差率并非完全的市場(chǎng)機(jī)制，依靠政府補(bǔ)助并不能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的改革。

因此，要想從根源上破除公立醫(yī)院灰色利益鏈，政府應(yīng)該繼續(xù)加大投入，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，并在大范圍試點(diǎn)醫(yī)藥分開的基礎(chǔ)上，再逐漸提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，政府應(yīng)嘗試改革支付制度，推出按病種付費(fèi)等模式，加強(qiáng)改革的監(jiān)督力度、地方的執(zhí)行力度。

除了公立醫(yī)院改革擴(kuò)容上的發(fā)力，政府工作報(bào)告還明確“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。實(shí)際上，2009年4月，新醫(yī)改方案就提出“研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，同年9月，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》。盡管多地相繼開展試點(diǎn)工作，但實(shí)際登記注冊(cè)的醫(yī)師并不多，出現(xiàn)“叫好不叫座”的局面。

多起傷醫(yī)事件折射出醫(yī)生生存環(huán)境不樂觀。盡快建立一套科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，顯得尤為重要。在廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任廖新波看來，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將是逐步解放醫(yī)生，讓醫(yī)生的尊嚴(yán)和勞動(dòng)價(jià)值逐步實(shí)現(xiàn)的過程。其方便了群眾就醫(yī)，逐步減輕了患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，這也鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的舉措。