如果醫(yī)院收入減少過大，將影響到設(shè)備的投入，勢必降低醫(yī)務(wù)人員的收入，長期來講將不利于醫(yī)療服務(wù)的提升。

———惠東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任姚鍵

“加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革”被寫入今年的市政府工作報(bào)告，也引起代表委員的熱議。農(nóng)工黨惠州市委員會在提交政協(xié)大會的書面發(fā)言中，關(guān)注到了縣級公立醫(yī)院改革的兩個(gè)試點(diǎn)縣———惠東和博羅。書面發(fā)言稱，縣級公立醫(yī)院改革承載著惠州市近200萬縣域人口的期待與厚望，其重要性和艱巨性不言而喻。

2012年和2013年，惠州市惠東縣、博羅縣先后被列為全省縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。農(nóng)工黨市委會指出，完善公立醫(yī)院的投入機(jī)制決不是簡單地通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，來補(bǔ)償取消藥品加成后醫(yī)院由此減少的合理收入，必須充分考慮到藥品收入自然增長、物價(jià)上漲、新農(nóng)合、新醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員工資等增長因素，以及用于醫(yī)院的基本建設(shè)、償還歷史負(fù)債、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)荣Y金，形成對公立醫(yī)院長期、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。

“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革必然涉及到利益的再分配，政府、醫(yī)院、藥商、患者都是縣級公立醫(yī)院綜合改革的利益主體。”在書面發(fā)言中，農(nóng)工黨市委會提出，在以往的醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制中，由于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值沒有得到合理的體現(xiàn)，存在“腦體倒掛”現(xiàn)象，在診療過程中容易誘導(dǎo)利益需求。在縣級公立醫(yī)院綜合改革中，要全面兼顧各個(gè)利益主體的合理預(yù)期，防止利益分化，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動參與改革并發(fā)揮主體作用。

樣本走訪

取消藥品加成，惠東縣人民醫(yī)院一年減收800多萬

作為廣東省醫(yī)改試點(diǎn)縣，自2013年12月1日起，惠東縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院4家醫(yī)院，同步取消了藥品加成。由此產(chǎn)生的影響是，惠東縣人民醫(yī)院每年將減少收入800萬以上，而且這個(gè)缺口有可能越來越大，醫(yī)改破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”易，但如何長期堅(jiān)持則是一個(gè)難題。

縣財(cái)政補(bǔ)償醫(yī)院50%減收部分

惠東縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整下調(diào)部分，最引人關(guān)注的是取消了藥品加成。降價(jià)幅度更大的是大型設(shè)備檢查費(fèi)用，做一次CT的價(jià)格由474元降到了417元，MR由711元降到了604元。與藥品和大型設(shè)備檢查費(fèi)用價(jià)格下降相對應(yīng)的是，患者就醫(yī)的診金、手術(shù)、護(hù)理、床位等費(fèi)用有小幅度提高，其中主任醫(yī)師門診診查費(fèi)由過去的8元提高到了現(xiàn)在的11元，普通門診診查費(fèi)一般提高1至2元。

惠東醫(yī)改，感受最直接的是患者。一些需常年診療的患者，還可以進(jìn)入“平價(jià)診室”獲得醫(yī)生的免費(fèi)診查，診查結(jié)束后還可以獲得醫(yī)生開具的“平價(jià)藥包”，譬如患高血壓的患者，醫(yī)生給其開出的7天處方用藥，最低可達(dá)到14元，急性上呼吸道感染5天的處方用藥只需要4.8元，刨開報(bào)銷之后，居民最低只需自費(fèi)支付1.92元。

但醫(yī)改帶給老百姓的優(yōu)惠，也很有可能影響到醫(yī)院的自身發(fā)展。以2012年10月至2013年9月惠東縣人民醫(yī)院的收入情況為基準(zhǔn)，該院測算出取消藥品加成之后，一年時(shí)間里減收了860萬元，按照現(xiàn)行的醫(yī)改方案，惠東縣財(cái)政將補(bǔ)償惠東縣人民醫(yī)院50%的減收補(bǔ)償，余下的400多萬元，則需要惠東縣人民醫(yī)院自行消化。該院副院長羅旭東表示，醫(yī)改產(chǎn)生的醫(yī)院收入減少，將隨著醫(yī)院服務(wù)量的增加而出現(xiàn)更大的收入減少。

醫(yī)改引發(fā)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂

醫(yī)改還引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的隱憂。惠東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任姚鍵認(rèn)為，醫(yī)改取消“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的模式對老百姓來講是很有好處的，但是所帶來的醫(yī)院收入減少不得不引起重視，如果醫(yī)院收入減少過大，將影響到設(shè)備的投入，勢必降低醫(yī)務(wù)人員的收入，長期來講將不利于醫(yī)療服務(wù)的提升。由于醫(yī)院收入減少，惠東縣人民醫(yī)院2014年的績效工資分配方案尚未出爐，這導(dǎo)致該院今年1月的績效工資難以發(fā)放，有基層員工猜測，醫(yī)改過后收入小幅減少將是一個(gè)必然。該院副院長羅旭東表示，醫(yī)改之前，惠東財(cái)政每年補(bǔ)償給醫(yī)院資金是60萬，平均每月5萬元，按照醫(yī)改方案，惠東財(cái)政將由此前的補(bǔ)償60萬元/年，提高至補(bǔ)償每年減收的50%，目前該院正通過節(jié)省開支等方式，每年自行消化掉400萬元左右收入減少，壓力不大，但如果收入減少數(shù)比較多的時(shí)候，將有一定壓力。

主任醫(yī)師姚鍵認(rèn)為，醫(yī)改方向是好的，但政府資金的投入十分重要，他建議省、市、縣確定好財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆桨浮?/p>