醫(yī)藥分開綜合改革是國務院今年確定的一項重要醫(yī)改任務，要求取消公立醫(yī)院藥品加成政策即以藥補醫(yī)機制，將公立醫(yī)院收入從現(xiàn)在的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，改為服務收費、財政補助兩個渠道。

3月22日，北京市召開醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會。該市《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》將于4月8日起實施。

根據(jù)方案，北京市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構適用該方案，政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

重點改革任務包括以下內容：

一 取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費

參與本次改革的醫(yī)療機構全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費，實現(xiàn)補償機制轉換。醫(yī)事服務費主要用于補償醫(yī)療機構運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。

醫(yī)事服務費標準

二 實施藥品陽光采購

落實藥品購銷“兩票制”（生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票）。鼓勵和規(guī)范集團采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，進一步提高醫(yī)療機構在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

三 規(guī)范醫(yī)療服務價格

按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫(yī)療服務價格改革，建立完善動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制。降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值和技術難度高、執(zhí)業(yè)風險大的醫(yī)療服務項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范。

四 改善醫(yī)療服務

實施改善醫(yī)療服務行動計劃，強化醫(yī)務人員的服務意識，提高醫(yī)療服務質量和水平。建立健全醫(yī)療質量管理長效機制，綜合考慮醫(yī)療質量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進治療項目精細化、標準化；加強藥品處方審核和處方點評，促進合理用藥。大力推行非急診預約診療服務，推廣知名專家團隊服務模式，規(guī)范服務流程，改善患者就醫(yī)體驗。豐富家庭醫(yī)生簽約服務內容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉診服務。推動京津冀三地醫(yī)療機構檢查結果互認。

五 加強成本和費用控制

健全公立醫(yī)療機構醫(yī)療費用、關鍵績效指標監(jiān)測體系，推動公立醫(yī)療機構控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴格新技術、新項目、特需服務的準入和管理。加強對大型設備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設備的使用效益。強化公立醫(yī)療機構內部績效考核，保持醫(yī)療機構人員數(shù)量和薪酬合理增長。

六 完善分級診療制度

完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務。引導大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。

七 建立財政分類補償機制

根據(jù)公立醫(yī)療機構隸屬關系落實財政投入政策，對積極參加醫(yī)藥分開綜合改革且效果良好的醫(yī)療機構給予適當補助，保障公立醫(yī)療機構基本建設和設備購置、離退休人員費用、重點專科發(fā)展、人才隊伍建設、政府指令性任務及承擔公共衛(wèi)生服務等方面支出。不斷完善財政分類投入政策，對中醫(yī)（含中西醫(yī)結合、民族醫(yī)）、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產、兒童、康復、腫瘤、老年病等醫(yī)療機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構予以傾斜，促進各級各類醫(yī)療機構協(xié)調發(fā)展。

八 加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度

通過完善醫(yī)保付費制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參保患者負擔。在醫(yī)保基金總額預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。對于重癥精神病住院治療、疾病恢復期康復、非傳染性疾病社區(qū)康復、老年病護理，探索按床日付費改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，推進商業(yè)健康保險加快發(fā)展。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務協(xié)同，防止因病致貧。