1月2日，已經(jīng)逝去的2013年是被霧霾重重籠罩的一年，原本預(yù)期的藥品招標(biāo)大年，卻不得不以“龜速”緩慢挪至下一年。縱覽全國(guó)招標(biāo)動(dòng)態(tài)，目前，只有廣東、上海等為數(shù)不多的幾個(gè)省份在推動(dòng)基藥招標(biāo)的進(jìn)程，而對(duì)于多年未動(dòng)的非基藥招標(biāo)來(lái)說(shuō)，更只有寥寥無(wú)幾的省份推動(dòng)。

其實(shí)，從年頭到年末，整個(gè)藥品招標(biāo)都陷入一種“群龍無(wú)首”、“部委博弈”的僵局：衛(wèi)計(jì)委欲將基藥招標(biāo)模式延至非基藥中、發(fā)改委擬設(shè)立基準(zhǔn)價(jià)架空招標(biāo)、人保部未對(duì)基藥報(bào)銷推動(dòng).....

在中央政策缺位的情況下，大多省份選擇了“明修棧道、暗度陳倉(cāng)”，地方增補(bǔ)明爭(zhēng)暗斗、招標(biāo)規(guī)則或明或暗，似乎要重塑藥品市場(chǎng)格局。

說(shuō)好的藥品招標(biāo)大年呢？

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，2013年是藥品招標(biāo)大年：一方面，新版基藥兌現(xiàn)承諾與世人見(jiàn)面，新一輪的基藥招標(biāo)蓄勢(shì)待發(fā)；另一方面，“冷落”多年的非基藥招標(biāo)再度提上日程。業(yè)界翹首企盼著招標(biāo)大年的來(lái)臨。

然而，進(jìn)度卻沒(méi)有想象的那么順利。自3月份公布新版基藥至今，全國(guó)僅有吉林、青海、廣東、山東、上海等省份陸續(xù)開(kāi)展基藥招標(biāo)工作，與此同時(shí)，非基藥招標(biāo)幾乎處于停滯狀態(tài)，只有上海、吉林等省明確進(jìn)行。

那么，說(shuō)好的藥品招標(biāo)大年呢？毋庸贅言，中央缺位的頂層設(shè)計(jì)成為招標(biāo)大年落空的根源所在。吵嚷了一年的二三級(jí)醫(yī)院基藥配比細(xì)則難產(chǎn)至今、醞釀多時(shí)的中成藥調(diào)價(jià)遲遲未出、鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的低價(jià)藥品目錄又再度食言......這也導(dǎo)致地方“觀望”態(tài)度，啟動(dòng)招標(biāo)的地方也在觀望中謹(jǐn)慎前行。

同時(shí)，非基藥招標(biāo)思路也似乎面臨更大的一場(chǎng)變革。今年10月底的全國(guó)招標(biāo)座談會(huì)上傳出，全國(guó)藥品招標(biāo)工作將直接由衛(wèi)計(jì)委副主任孫志剛負(fù)責(zé)，再加上香港模式“帶量采購(gòu)”經(jīng)驗(yàn)的分享，這業(yè)界不得不聯(lián)想到，孫過(guò)去在基藥招標(biāo)中推行的“雙信封”招標(biāo)、量?jī)r(jià)掛鉤、“唯低價(jià)”安徽模式可能擴(kuò)展至非基藥招標(biāo)。

踏入2014年，山西、浙江、黑龍江等省份基藥招標(biāo)躍躍欲試，招標(biāo)政策將進(jìn)入井噴期，對(duì)此，一位衛(wèi)計(jì)委政策研究專家對(duì)大智慧通訊社坦言，明年仍然是基藥招標(biāo)為主，非基藥招標(biāo)的可能性不大，“各省忙不過(guò)來(lái)”。

各地暗中增補(bǔ)忙不停

從年末開(kāi)始，各地基藥工作進(jìn)入政策密集期。而此工作的前期準(zhǔn)備－－基藥增補(bǔ)也進(jìn)入活躍期。毋庸置疑，由于涉及地方財(cái)政、部門及地方企業(yè)利益，“200種以上”、“中藥獨(dú)家”、“本土企業(yè)”已經(jīng)成為地方增補(bǔ)關(guān)鍵詞。

盡管中央一直三令五申“從嚴(yán)增補(bǔ)”，然而，各地增補(bǔ)沖動(dòng)未減反增。今年7月，廣東作為用藥大省，“大躍進(jìn)”式的擴(kuò)容似乎視新版基藥若無(wú)物，有“架空”之嫌。廣東勝衛(wèi)生廳藥政處人士解釋稱，是由于南北方氣候、疾病譜、用藥習(xí)慣的差異。而這成為地方增補(bǔ)的“最佳理由”。浙江省衛(wèi)生廳人士也曾表示，新版基藥520個(gè)品種對(duì)于類似的用藥大省來(lái)說(shuō)還是不夠用。

有廣東這樣的急先鋒，其他省份的地方增補(bǔ)也開(kāi)始暗潮涌動(dòng)。山西、重慶、江西、甘肅等多地基藥增補(bǔ)200個(gè)以上，擴(kuò)容數(shù)量不容小覷。重慶衛(wèi)生局一負(fù)責(zé)人承認(rèn)，盡管國(guó)家多次強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格增補(bǔ)，但是也沒(méi)有明確限制增補(bǔ)的數(shù)量，各地都在增補(bǔ)，國(guó)家也是允許的。

正如一藥企政府事務(wù)部人士所稱，“縣官不如現(xiàn)管”。事實(shí)如此，在上層頻繁強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格增補(bǔ)”、卻沒(méi)有評(píng)估增補(bǔ)的頂層設(shè)計(jì)下，地方利益成為各省增補(bǔ)的驅(qū)動(dòng)力。江西、重慶、浙江等省也不敢“大肆喧嘩”，只將增補(bǔ)通知“低調(diào)”下發(fā)至本地企業(yè)。從各地增補(bǔ)結(jié)果來(lái)看，本地企業(yè)尤其是中藥企業(yè)成為當(dāng)?shù)卦鲅a(bǔ)的最大贏家。

其實(shí)，增補(bǔ)時(shí)的地方保護(hù)已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。一企業(yè)人士表示，各地增補(bǔ)肯定都會(huì)傾向于本地企業(yè)，“因?yàn)槊~確實(shí)有限”。而前述重慶衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人并沒(méi)有否認(rèn)這一事實(shí)，評(píng)審專家對(duì)本地企業(yè)生產(chǎn)的藥品較為熟悉，投票的意愿較高，所以本地企業(yè)品種多也屬正常”。

面對(duì)如此猖獗的地方保護(hù)，中央又再度“失語(yǔ)”。前述衛(wèi)計(jì)委政策研究專家在接受大智慧通訊社采訪時(shí)，一再?gòu)?qiáng)調(diào)“國(guó)家絕對(duì)不允許大范圍的地方保護(hù)”，然而，究竟如何限制、如何杜絕，該人士卻未能給予答案。

藥品格局恐重塑

在新一輪的招標(biāo)中，正式發(fā)布基藥招標(biāo)文件的省份各地可謂“八仙過(guò)海、各顯神通”，制定了不同的“游戲規(guī)則”。然而，卻在不同處發(fā)現(xiàn)了共通處，即將質(zhì)量分層糅合進(jìn)“雙信封”評(píng)標(biāo)中，將指標(biāo)量化，打破了原先外資原研與國(guó)內(nèi)仿制藥之間的鴻溝，藥品格局在發(fā)生著改變。

在過(guò)去，外資原研享受著單獨(dú)定價(jià)的話語(yǔ)權(quán)，在質(zhì)量類型上有較高的層級(jí)，避免了與國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，以良好的價(jià)格進(jìn)入市場(chǎng)。事實(shí)上，外資原研的超國(guó)民待遇卻一直飽含爭(zhēng)議，多位仿制藥企業(yè)人士都不約而同道，原研藥不是真正的層次，只是對(duì)外企的一個(gè)優(yōu)惠政策。

鑒于此，“扶低抑高”的招標(biāo)思路自上而下得以體現(xiàn)。從衛(wèi)計(jì)委態(tài)度強(qiáng)硬降低原研藥“超國(guó)民待遇”、到發(fā)改委推“基準(zhǔn)價(jià)”逼原研藥降價(jià)的同時(shí)擬定低價(jià)藥品目錄，從山東基藥招標(biāo)中原研企業(yè)全面潰敗，到趕在新年前夜公布的湖南招標(biāo)中原研藥的降級(jí)處理，這一切都體現(xiàn)著原研藥不可避免地將與仿制藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)，比拼價(jià)格。

在山東的最終中標(biāo)結(jié)果中，也不難發(fā)現(xiàn)，仿制藥企業(yè)已經(jīng)全面突圍，一外資企業(yè)政府事務(wù)部人士坦言，由于限價(jià)較低的原因，許多外企都放棄投基藥標(biāo)。

隨著2014年到來(lái)，藥品也進(jìn)入了真正的招標(biāo)大年，原研藥的落寞、國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)的“逆襲”已成定局，在進(jìn)口替代加速的時(shí)代，優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)如何避免價(jià)格廝殺，在重點(diǎn)省份取得突圍，如何平衡好質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系，這也許是2014年，中央、地方、企業(yè)多方考量的重點(diǎn)問(wèn)題.