今年6月底，葛蘭素史克在華涉嫌商業(yè)賄賂，引發(fā)了整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的地震。隨后此事波及到其他外資和國(guó)內(nèi)藥企。葛蘭素史克日前宣布，將對(duì)原有的銷(xiāo)售激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行改革，停止向醫(yī)生支付用以推廣產(chǎn)品的費(fèi)用 。醫(yī)藥回扣問(wèn)題一直是百姓關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)話(huà)題。多名醫(yī)務(wù)工作者表示，醫(yī)生價(jià)值無(wú)法通過(guò)正規(guī)途徑得到體現(xiàn)，導(dǎo)致不少醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)而通過(guò)藥品渠道獲取回報(bào)。不過(guò)隨著一系列政策的出臺(tái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題正被慢慢破解。

醫(yī)藥代表利益鏈上的人員逐個(gè)打點(diǎn)

今年30歲的吳先生做醫(yī)藥代表已經(jīng)三年多了，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的內(nèi)幕了解一些。據(jù)他介紹，用回扣攻關(guān)醫(yī)院醫(yī)生是醫(yī)藥代表的必修課。

吳先生說(shuō)，他在剛進(jìn)公司培訓(xùn)的時(shí)候，就有專(zhuān)門(mén)拜訪(fǎng)及回饋醫(yī)生的課程。“找什么樣的醫(yī)生、怎么找、找到以后怎么見(jiàn)面怎么交流，怎么切入主題，這些都有詳細(xì)的案例講解。”

吳先生介紹，現(xiàn)今醫(yī)藥行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，為了多賣(mài)藥，給“好處”是最直接最有效的辦法。對(duì)于回扣的比例問(wèn)題，不同類(lèi)藥物不同藥企相差較大。“一些中小型藥企普遍是20%左右，大型藥企因?yàn)槌鲐浟看?、渠道成熟，比例要低一些，?0%～15%之間。”吳先生說(shuō)，這些回扣會(huì)以現(xiàn)金、購(gòu)物卡等形式送到相關(guān)醫(yī)生手里，再由醫(yī)生牽頭或者是醫(yī)藥代表直接對(duì)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科人員等利益鏈上的人員予以打點(diǎn)。

吳先生說(shuō)，為了確保藥物使用量，藥廠(chǎng)在某地推廣前，會(huì)耗費(fèi)大量財(cái)力物力成本將藥品列入該地《基本藥品目錄》，確保相關(guān)醫(yī)保政策能夠報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)而保證醫(yī)生在開(kāi)具該種藥品時(shí)，患者不會(huì)有太大怨言。“很多藥企是先做這項(xiàng)工作，如果進(jìn)不了藥品目錄，企業(yè)干脆就不在該地設(shè)點(diǎn)。”

醫(yī)生自爆相同療效高回扣藥品受青睞

此前，島城一名內(nèi)科醫(yī)生曾向本報(bào)自爆其科室收受醫(yī)藥回扣的問(wèn)題。這名張姓醫(yī)生是所在科室的新生代醫(yī)生，據(jù)其介紹，在其調(diào)到該科室工作的這段時(shí)間里，曾多次直接目睹科室領(lǐng)導(dǎo)、骨干醫(yī)生收受藥品回扣的情況。

“我們科室涉及的藥品種類(lèi)非常多，進(jìn)口藥、國(guó)產(chǎn)藥、西藥、中成藥都有，治療同一種病的藥物售價(jià)能差十多倍，醫(yī)生給患者開(kāi)什么藥基本原則都是根據(jù)患者的具體病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，但在相同療效的情況下，回扣高一些的藥肯定是更受青睞。”張醫(yī)生說(shuō)。

在他接觸的幾次收受回扣現(xiàn)象中，在科室行醫(yī)多年的一名專(zhuān)家“出鏡率”最高，“很多藥廠(chǎng)的醫(yī)藥代表都聯(lián)系他，一是因?yàn)樗愿裢庀蛟敢飧@些人打交道，更重要的原因是他關(guān)系硬膽子也大。”

“ 具體收多少回扣我不太清楚，但我曾看到一個(gè)國(guó)產(chǎn)藥商的醫(yī)藥代表塞的信封，信封還是有點(diǎn)厚度的。”張醫(yī)生說(shuō)。“ 說(shuō)實(shí)在的，這幾年尤其是最近一段時(shí)間，醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)醫(yī)藥回扣問(wèn)題越來(lái)越重視，敢明目張膽地收回扣的確實(shí)少了，醫(yī)生在開(kāi)藥的時(shí)候也不會(huì)那么明顯地直接把高回扣藥物推薦給患者，而是給多個(gè)藥品讓患者自己選擇 ，但醫(yī)生會(huì)有意無(wú)意地提點(diǎn)"建議"。”張醫(yī)生說(shuō)，絕大多數(shù)醫(yī)生在面對(duì)高回扣藥物時(shí)也是有底線(xiàn)的，那就是確保對(duì)癥下藥。

25日上午，記者聯(lián)系上深圳一家大型公立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的趙醫(yī)生，這名從業(yè)9年在業(yè)內(nèi)還算淺資歷的年輕醫(yī)生坦言，自己也多次因回扣問(wèn)題與醫(yī)藥代表接觸。

“只要是能開(kāi)藥的醫(yī)生，醫(yī)藥代表肯定都會(huì)拜訪(fǎng) ，但收不收回扣 、收多少回扣就是個(gè)人非常隱私的事情，起碼平級(jí)同事之間很難掌握到別人的情況。”趙醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)藥代表接觸醫(yī)生其實(shí)已經(jīng)是整個(gè)醫(yī)藥銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的最后一步了，在此之前，醫(yī)藥企業(yè)首先要進(jìn)入國(guó)家及各個(gè)省及地市的藥品目錄，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)招投標(biāo)的方式進(jìn)入某家醫(yī)院的藥品庫(kù)，這一環(huán)節(jié)至少需要分管藥品領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科負(fù)責(zé)人、相關(guān)專(zhuān)家的集體審核同意。“進(jìn)入醫(yī)院藥品庫(kù)后，剩下的工作就是從醫(yī)生那里突破了。”趙醫(yī)生介紹，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況開(kāi)藥，接受醫(yī)藥代表攻關(guān)的會(huì)有所側(cè)重，但肯定不會(huì)藥不對(duì)癥。

湖北黃岡一名從醫(yī)多年的醫(yī)生日前專(zhuān)門(mén)發(fā)表了一篇《被回扣腐蝕的中國(guó)醫(yī)生》的文章自爆內(nèi)幕，該醫(yī)生稱(chēng)，自1996年他開(kāi)始接觸到醫(yī)藥回扣的情況，科室的回扣一般是掌握在某一名教授手上，每月分給科室醫(yī)生。此后幾年，回扣風(fēng)蔓延至全國(guó)大中型醫(yī)院，藥商回扣一度成了醫(yī)生收入的主要來(lái)源，實(shí)際收入甚至比院長(zhǎng)還要多很多。不過(guò)他說(shuō)，“ 我見(jiàn)過(guò)即使開(kāi)了高回扣藥，也堅(jiān)決不收一分錢(qián)回扣的醫(yī)生，這種醫(yī)生都是那種醫(yī)德醫(yī)術(shù)高明，德高望重的真專(zhuān)家，被譽(yù)為"天使中的天使"。”

現(xiàn)狀回扣成醫(yī)生價(jià)值補(bǔ)償渠道

說(shuō)起醫(yī)藥回扣泛濫的問(wèn)題，深圳那名趙醫(yī)生表示，這跟醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)和素質(zhì)有直接關(guān)系，但也反映出我們目前醫(yī)療體系中的一些問(wèn)題。

“現(xiàn)在醫(yī)生看病，真正的診療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用都非常少，即使是專(zhuān)家坐診，算上掛號(hào)費(fèi)后診療費(fèi)用也就幾十元，有些成百上千元的專(zhuān)家號(hào)全是"黃牛"炒出來(lái)的，也不會(huì)落到醫(yī)生口袋里。”趙醫(yī)生說(shuō)，與之形成鮮明對(duì)比的是，醫(yī)生行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、高難度、高壓力和隨時(shí)可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，單憑單薄的診療費(fèi)用實(shí)在無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。而醫(yī)藥回扣是給醫(yī)生另一種渠道的價(jià)值回報(bào)，開(kāi)藥拿回扣的不安心理也得到緩解。

“讓醫(yī)生的價(jià)值真正回歸市場(chǎng)，提高診療費(fèi)用，讓醫(yī)術(shù)高低、患者的滿(mǎn)意度決定醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生的全部注意力都回到治病救人上來(lái)，而不是主要考慮開(kāi)哪種藥提成高。”趙醫(yī)生說(shuō)。

舉措擴(kuò)大試點(diǎn)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

盡管醫(yī)藥行業(yè)存在很多非議，但政府相繼出臺(tái)的政策還是讓人對(duì)醫(yī)療行業(yè)的前景感到樂(lè)觀(guān)。

今年2月1日，青島市在原膠南市、即墨市的8家縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是取消試點(diǎn)醫(yī)院所有藥品的加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、支付制度等改革措施。2月份至11月份，試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入的比重下降了5.5% ，門(mén)診患者均次費(fèi)用下降了8%，為患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用1.5億元。2014年，青島破除以藥養(yǎng)醫(yī)的公立醫(yī)院改革將在所有縣級(jí)公立醫(yī)院推開(kāi)。

在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，被取消的藥品加成收入由提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償，部分醫(yī)院出現(xiàn)了“賠錢(qián)”的情況。為解決這種局面，青島市將對(duì)改革試點(diǎn)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)再次提高，提高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將由醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。