醫(yī)保跨省即時報銷的現(xiàn)實難題
核心提示:國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運行,并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通,今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。
國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運行,并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通,今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。
目前我國的醫(yī)療保險制度還存在諸多不完善之處,其中異地結(jié)算是眾所周知的難題。當前,異地就醫(yī)不能實時結(jié)算,需要就診病人自己付費后再到參保地報銷醫(yī)療費用,帶來諸多不便。然而,異地就醫(yī)實時結(jié)算操作難度的確比較大。這其中,既有技術(shù)問題,也有地方利益博弈的困擾,還有各地醫(yī)療政策、繳費比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。正因為此,對跨省就醫(yī)即時報銷實行試點,試圖拆除藩籬并逐步推廣,具有現(xiàn)實意義。
要推進跨省就醫(yī)的異地報銷,首先,要破除地方利益阻撓。跨省就醫(yī)即時報銷實現(xiàn)的關(guān)鍵,在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突,從而提高他們對跨省就醫(yī)報銷制度的支持度。有關(guān)醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目,要想實現(xiàn)醫(yī)保的全面對接,勢必要破除地方利益阻撓,只有消除橫亙在異地就醫(yī)報銷方面的利益障礙,才能確保試點成功和進一步推廣。
其次,要建立統(tǒng)一的相關(guān)醫(yī)保政策。一方面,統(tǒng)一醫(yī)療藥品報銷范圍,使藥品目錄一致,制定全國各地各級醫(yī)保定點醫(yī)院統(tǒng)一的最低起付標準、門診或住院報銷比例、封頂線等,建立起“國家目錄”的權(quán)威性。另一方面,從技術(shù)層面出發(fā),應該加大網(wǎng)絡終端服務體系的建設,把分散于各省之間的醫(yī)保網(wǎng)絡編織成一個暢通無阻的省際大網(wǎng),使參保人可以憑借“醫(yī)???rdquo;,暫時可以在9省各地定點刷卡支取和結(jié)算,從而實現(xiàn)醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。
第三,要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一,最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。也只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)?;?,才能便于以轉(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。
第四,應制定嚴格有效的監(jiān)管制度。第三方的監(jiān)督機制不能缺少,在法律框架之下構(gòu)建“黑名單”制度很有必要,對濫用醫(yī)保卡甚至騙保的行為都應該被記錄在案,并公之于眾。如此跨省就醫(yī)即時報銷就能少了很多障礙。
此外,不容忽視的是,因異地就醫(yī)及時報銷目標的實現(xiàn),也必然會帶來一些弊端,比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題,這將嚴重背離醫(yī)療改革和跨省看病、異地報銷的初衷。這一問題必須加以綜合解決,讓百姓最大限度實現(xiàn)本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,尤其是要盡快“補齊短板”,讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔更多的醫(yī)療職責,讓一些重大疾病就可以在基層醫(yī)院得到很好治療。另外,醫(yī)保報銷水平的杠桿,應與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合,遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高,直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例降低。不能像現(xiàn)在這樣,分級轉(zhuǎn)診制度沒建起來,為了鼓勵大家去基層醫(yī)院就診而“一刀切”,基層醫(yī)院報銷比例高,大醫(yī)院報銷比例低。如此一來,對大病患者是不公平的。
(本版文章僅代表個人觀點,不代表本報立場。)
責任編輯:露兒
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