記者從中國衛(wèi)生論壇上獲悉，縣級公立醫(yī)院改革，將是未來一段時間的重點。到2015年的時候，所有縣級公立醫(yī)院的綜合改革將全面推開。

在基本醫(yī)保方面，有關部門將努力提高政策范圍內(nèi)的報銷比例，縮小實際報銷比例和政策范圍內(nèi)報銷比例的差距，并控制醫(yī)保政策范圍外的一些費用和服務項目。

自從2009年啟動新一輪醫(yī)改后，我國在基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療等方面取得了階段性成效，但公立醫(yī)院的改革依舊未觸及體制核心，醫(yī)療服務價格體系等尚未厘清。

北京大學國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟學教授李玲曾在接受記者采訪時指出，公立醫(yī)院很難“啃”，八成以上的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，改革的重點、難點也集中于此。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈，相關部門對公立醫(yī)院的改革沒有形成共識。

2012年國務院辦公廳下發(fā)《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國辦33號文），確定在311個縣開展試點工作，進行從取消以藥補醫(yī)作為切入，到補償價格、人事、管理、制度、考評等一系列改革。

隨著改革的深入，除了國家確定的311個縣以外，有些省份所有的縣級公立醫(yī)院都取消了以藥補醫(yī)，有的則在試點縣之外擴大了范圍。

今年全國“兩會”之后迎來大部制改革，國家衛(wèi)生計生委隨即組建，并專門設立了體制改革司，同時國務院醫(yī)改辦也從原來的國家發(fā)改委整體移至國家衛(wèi)生計生委。而公立醫(yī)改辦工作在衛(wèi)生計生委由體制改革司具體承擔。

“改革的利益相關方眾多，最核心的是要動體制和機制。”國家衛(wèi)生計生委體制改革司負責人梁萬年，在此次論壇上表示，從總體思路上看，接下來的縣級公立醫(yī)院改革囊括幾項核心任務，其中一個非常重要的核心“是要保證公益性”。

他說，未來在全國范圍內(nèi)推廣所有縣級公立醫(yī)院綜合改革的另一個關鍵，須建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)特點的收入分配辦法。

具體細化到醫(yī)保支付方式改革及政策范圍內(nèi)報銷比例的調(diào)整，記者從論壇上獲悉，在基本醫(yī)保方面，有關部門將努力地提高政策范圍內(nèi)的報銷比例，縮小實際報銷比例和政策范圍內(nèi)報銷比例的差距。

在縮小差距的基礎上，嚴格控制醫(yī)保政策范圍外的一些費用和服務項目。以縣級醫(yī)療機構的藥品及耗材為例，梁萬年提出必須強化管理，“現(xiàn)在正式范圍內(nèi)報銷比例相當高，但是老百姓的實際報銷比并沒有想象中那么高，一直以來政策范圍外的項目、藥品等使用得太多，接下來必須嚴格控制這個比例”。

而在醫(yī)保支付方式改革方面，人社部醫(yī)療保險司司長姚宏透露，目前人社部與衛(wèi)生計生委、財政部已經(jīng)共同提出了一個總的付費方式改革方案，方案包括一個基礎、兩個機制、三個結合，實現(xiàn)在基金預算下的總額控制，形成風險談判機制，然后進行付費方式的計酬。目標是兩年左右全面實現(xiàn)總額控制。

實施支付制度改革，首先須建立一個談判機制和協(xié)議管理；其次要有精確的預算管理，實現(xiàn)直接結算，如果都搞報銷制就談不上支付制度改革。目前所有地區(qū)已實現(xiàn)了直接結算，直接結算的醫(yī)療費用占到住院病人總醫(yī)療費用的87%。

“總體來說是綜合性的付費探索，但是全世界沒有一個地方是沒有按項目付費的。”姚宏稱，因此把項目付費完全砍掉是不可能的，按項目付費永遠是基礎，付費制度改革不是萬能的，不能靠付費制度改革去解決項目收費不合理的問題。