看病貴、看病難，近年來(lái)，這樣的感受一直縈繞在大眾心頭。隨著重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推進(jìn)，情況有所緩解，當(dāng)然，隨之也伴隨著問(wèn)題。正在召開(kāi)的重慶市四屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議上，市人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)提交了“關(guān)于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的調(diào)研報(bào)告”。報(bào)告歷數(shù)了近年來(lái)，重慶市醫(yī)保工作所取得的喜人成績(jī)，同時(shí)也指出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”等問(wèn)題還未得到根本解決，“過(guò)度治療”等情況仍然存在。

談成績(jī)

投207億元解決職工醫(yī)保遺留問(wèn)題

報(bào)告稱，截止2012年底，我市參保城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民人數(shù)已經(jīng)達(dá)到3219萬(wàn)人，占到全市人口95%以上。其中，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為496萬(wàn)人、城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為2723萬(wàn)人。制定了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保制度之間的參保年限折算辦法，實(shí)現(xiàn)了參保人員在兩者之間的無(wú)障礙轉(zhuǎn)移銜接。

4年來(lái)，我市財(cái)政累計(jì)投入207.8億元，解決我市職工醫(yī)保歷史遺留問(wèn)題，這也極大的減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。市人力社保局局長(zhǎng)陳元春表示，去年開(kāi)始，我市啟動(dòng)取消用人單位為退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)用，兩年完成。今后，預(yù)計(jì)將每年為企業(yè)減負(fù)6億元以上。

此外，利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)的“一站式”同步結(jié)算，大大提高了對(duì)困難群體的醫(yī)療救助效率。三年來(lái)共救助1038萬(wàn)人次就醫(yī)，資助參保650萬(wàn)人。

在監(jiān)管方面，我市實(shí)行了準(zhǔn)入淘汰機(jī)制，去年共查處違規(guī)行為1761件，處罰定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1661家，定點(diǎn)藥店100家，追回醫(yī)保基金1303萬(wàn)元，取消1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

談問(wèn)題：

服務(wù)不規(guī)范就醫(yī)亂象還存在建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)亂開(kāi)藥要被處罰

市民看病都喜歡跑大醫(yī)院，哪怕是排上幾個(gè)小時(shí)隊(duì)，也不在乎。報(bào)告上列出的這樣一組數(shù)據(jù)就是最好的證明：2010~2012年期間，江北區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重占60.33%。

為何大家都對(duì)大醫(yī)院趨之若鶩，報(bào)告指出，這是由于醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)療單位特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差，技術(shù)水平較低，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人數(shù)居高不下。由此也造成了我市的醫(yī)保基金支出在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重較高。

而針對(duì)市民抱怨頗多的，醫(yī)生過(guò)度使用診療項(xiàng)默亂開(kāi)藥，開(kāi)貴藥的問(wèn)題，報(bào)告也指出，由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“三駕馬車(chē)”未同步，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題還未得到根本解決，“過(guò)度治療”等情況仍然存在。

對(duì)此，報(bào)告中稱，將完善對(duì)大處方、大金額的預(yù)警機(jī)制，將建立醫(yī)保網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。市人力社保局醫(yī)保處副處長(zhǎng)鄭文杰在隨后接受記者采訪時(shí)表示，這主要是監(jiān)控醫(yī)生用藥，防止醫(yī)生為了某種利益亂開(kāi)藥、過(guò)度用藥。一旦監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生違規(guī)用藥的行為，當(dāng)事人根據(jù)情節(jié)輕重均要接受相應(yīng)的處罰。

而隨著外出務(wù)工人員逐年增多以及跨省“候鳥(niǎo)式”休閑生活人群的增加，大家對(duì)跨省接續(xù)醫(yī)保關(guān)系和跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的要求也越來(lái)越迫切。對(duì)此，市人力社保局局長(zhǎng)陳元春表示，我市將進(jìn)一步擴(kuò)大和其他省市的醫(yī)保合作，逐步完善參保人員跨省就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的范圍。“今年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)與海南、四川、貴州等省的部分城市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決市民在市外就醫(yī)墊資和報(bào)賬困難問(wèn)題。”

談變化：

近期醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄將增加術(shù)前門(mén)診檢查將有望報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)療目錄由國(guó)家統(tǒng)一制定，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。其中，診療項(xiàng)目目錄自2004年后一直未作系統(tǒng)性調(diào)整，一些應(yīng)用廣、技術(shù)成熟的新藥品和診療技術(shù)未及時(shí)納入，不能予以報(bào)銷(xiāo)。

市人力社保局醫(yī)保處副處長(zhǎng)鄭文杰介紹，各省市在一類藥品的醫(yī)保目錄上有15%的增量權(quán)，目前，我市正著手調(diào)整醫(yī)保目錄的增長(zhǎng)項(xiàng)默關(guān)于調(diào)整醫(yī)保部分增長(zhǎng)項(xiàng)目的文件，預(yù)計(jì)近期就可以正式出臺(tái)。據(jù)悉，新增的醫(yī)保項(xiàng)目包括以下4大類：高值耗材類，如血管支架；治療方面項(xiàng)默如手術(shù)等；臨床檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)幕兒科方面的項(xiàng)默“由于還在征求意見(jiàn)階段，具體的項(xiàng)目要等文件正式出臺(tái)才能公布”。

此外，市民們反映較多的手術(shù)前在門(mén)診做檢查不能用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，人力社保局局長(zhǎng)陳元春在作報(bào)告時(shí)表示，目前該局正在探索，計(jì)劃將擇期手術(shù)患者術(shù)前檢查費(fèi)用納入醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，減少住院天數(shù)，節(jié)約住院資源，同時(shí)減輕老百姓負(fù)擔(dān)。