背景：根據(jù)此前公布的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》，明確要在今年6月底前完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)整合。

1、三大醫(yī)保的整合，對(duì)于整合后到底是人社部管理還是由衛(wèi)生部和計(jì)劃生育委員會(huì)管理爭論較多，對(duì)此您如何看待？人社部和衛(wèi)計(jì)委管理的不同在哪里？

關(guān)于部門利益和管理權(quán)之爭，都各有各的道理，但從社會(huì)實(shí)際的醫(yī)保運(yùn)行狀況看，我贊同由人社部統(tǒng)一管理，這樣就形成了第三方購買和對(duì)醫(yī)療及其管理體系起到一定程度的監(jiān)管作用，由于是第三方購買和監(jiān)管，對(duì)藥品的價(jià)格和質(zhì)量會(huì)起到一定的作用，同時(shí)也有利于藥價(jià)的真正降低，如果衛(wèi)生部和計(jì)生委管理，則會(huì)出現(xiàn)購買和使用都是一個(gè)主體，容易引起內(nèi)部監(jiān)管不嚴(yán)，滋生腐敗和權(quán)錢交易。國外基本是第三方管理資金，通過與醫(yī)療體系購買診療服務(wù)和藥品，形成相互制約的格局。

目前人社部主管者職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，無論從工作效率上和工作成果看都遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于新農(nóng)合，而新農(nóng)合管理效率低下，人均籌款率低的狀態(tài)多年來一直未曾改變，如果把職工醫(yī)保和居民醫(yī)保還交付到衛(wèi)生部和計(jì)生委，那么，可能造成更大面積的低效率，會(huì)惡化我國醫(yī)保的整體水平，而且，自己監(jiān)管自己，很容易產(chǎn)生更多的腐敗問題，不如交給人社部做第三方管理，利于制衡和相互監(jiān)督。

2、兩部委歸誰管，到底最后博弈的是什么？

部門利益和管理權(quán)之爭

3、三大醫(yī)保的整合對(duì)企業(yè)有什么實(shí)質(zhì)行的影響，具體表現(xiàn)是什么？利弊是什么？

整合后，醫(yī)藥企業(yè)將會(huì)失去三分之二的政策市場的機(jī)會(huì)，原來有三個(gè)機(jī)會(huì)，即分別進(jìn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)應(yīng)的藥品目錄，這個(gè)不能進(jìn)還能進(jìn)那個(gè)，總之，在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，總是能進(jìn)一個(gè)，但是，整合后，機(jī)會(huì)由三個(gè)變成了一個(gè)，因?yàn)闄C(jī)會(huì)只有一次，進(jìn)入目錄的競爭將會(huì)更加激烈，在目前“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)格局下，價(jià)格比拼也將更殘酷，這對(duì)藥企的公共關(guān)系能力要求更高，也更專業(yè)。如果進(jìn)不去，那么將會(huì)失去當(dāng)?shù)氐恼呤袌鰴C(jī)，這樣就加大了藥企的經(jīng)營壓力和業(yè)績壓力，為保住經(jīng)營目標(biāo)，屆時(shí)將對(duì)藥企拓展商業(yè)市場提出更高的要求和挑戰(zhàn)。當(dāng)然也有好處，一是原來應(yīng)對(duì)三個(gè)招標(biāo)體系的人員現(xiàn)在應(yīng)對(duì)一個(gè)招標(biāo)，工作量將下降，而是對(duì)進(jìn)入的產(chǎn)品放量預(yù)期也加大了3倍或者更多。

4、三大醫(yī)保合一后，怎樣的企業(yè)最具優(yōu)勢？

進(jìn)入整合后醫(yī)保的通過新版GMP的藥企、獨(dú)家劑型品種和獨(dú)家產(chǎn)品，進(jìn)入國家基藥目錄的產(chǎn)品，進(jìn)入省級(jí)基藥增補(bǔ)的產(chǎn)品都將存在競爭優(yōu)勢。

5、三大醫(yī)保合一后，醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)有什么變化？

估計(jì)短期內(nèi)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響不會(huì)很大，長期由于競爭加劇，會(huì)導(dǎo)致部分既沒有產(chǎn)品技術(shù)和質(zhì)量競爭優(yōu)勢，又沒有生產(chǎn)規(guī)模優(yōu)勢的制藥工業(yè)經(jīng)營狀況日漸下降，利于行業(yè)的進(jìn)一步整合。

6、三大醫(yī)保的整合，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展有什么影響？請(qǐng)具體介紹一下。

至于對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的影響，一方面是上述的影響，另一方面就是政策市場日益穩(wěn)定和明顯，這要求藥企在經(jīng)營上強(qiáng)化政策市場的營銷隊(duì)伍，強(qiáng)化政府事務(wù)管理能力。

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北大縱橫醫(yī)藥行業(yè)中心高級(jí)醫(yī)藥合伙人 史立臣