■患者：能不能因此少花錢

在廣東省廣州市越秀區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在取藥的張先生表示，從新聞里聽說了新版國家基本藥物目錄出臺，但自己聽不懂，也沒有興趣去研究。“我們普通老百姓的期望，無非是用藥選擇多一點(diǎn)，看病便宜一點(diǎn)。”

衛(wèi)生部藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2012年版目錄品種數(shù)量的增加，應(yīng)該能夠更好地滿足群眾基本用藥需求。而基本藥物以省為單位集中采購會增強(qiáng)集中批量采購的優(yōu)勢，有助于形成合理的基本藥物采購價格，抑制藥價上漲。

在廣東一家三甲醫(yī)院的門診大廳，正在候診的劉老太太質(zhì)疑說：“藥價降得再多，醫(yī)生不開便宜藥，或者拼命多開藥，我們要掏的錢還不是一樣多？”

對此，藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基本藥物制度的實施，需要和一系列改革同步綜合起作用，包括公立醫(yī)院改革、取消藥品加成政策的不斷推進(jìn)，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，通過規(guī)范處方行為，促進(jìn)合理用藥，增加基本藥物的使用數(shù)量和銷售金額，同時提高基本藥物報銷比例等措施。“有了這些前提，由患者自己支付的藥品費(fèi)用將會進(jìn)一步減少。”

■醫(yī)生：大醫(yī)院使用心里沒譜

對于新版目錄，基層和大醫(yī)院的醫(yī)生表現(xiàn)出了不同的態(tài)度。

山西省清徐縣一家衛(wèi)生院的院長看完目錄后對記者表示，除了藥品品種的增加，新版目錄還加強(qiáng)了顆粒劑、口服溶液劑、混懸液、干混懸劑等適宜劑型的配備，這有助于增強(qiáng)基層的診療服務(wù)能力，也有利于把患者留在基層看病。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

但對于大醫(yī)院的藥劑科主任而言，如何使基本藥物的使用量達(dá)標(biāo)，將是一個頭疼的問題。今年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議指出，新版目錄出臺后，各地均需規(guī)定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用比例，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需全部配備使用外，二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%~50%，三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%~30%。

“現(xiàn)在都在等著省里出臺具體的政策。”廣東一家三甲醫(yī)院的藥劑科主任告訴記者，新版目錄會對醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)、醫(yī)生的用藥行為產(chǎn)生多大的影響，他現(xiàn)在心里還沒譜。

衛(wèi)生部藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加快制定適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用管理辦法，并修訂完善國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，積極推動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。同時，衛(wèi)生行政部門也會加強(qiáng)基本藥物使用的培訓(xùn)、考核和監(jiān)管。

■企業(yè)：招標(biāo)政策比目錄更重要

盡管基藥目錄只公布品種的名稱，具體的企業(yè)及品牌需要通過招標(biāo)確定，但是醫(yī)藥行業(yè)依然是對新版目錄議論最為熱烈的群體。

從目錄新增加的品種來看，一些很少涉足基層的外資大品牌藥品也可能加入基本藥物市場的競爭。北京一家外資藥企的政府事務(wù)部門負(fù)責(zé)人坦承，面對基本藥物招標(biāo)的降價壓力，企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)大于機(jī)遇。

廣東一家藥企負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，對于企業(yè)而言，招標(biāo)政策比目錄本身更重要。

衛(wèi)生部藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新一輪基本藥物采購工作依然按照《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》，堅持以?。▍^(qū)、市）為單位網(wǎng)上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨(dú)家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

對于有著諸多爭議的雙信封制，衛(wèi)生部有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。同時還會優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

不過，對于是否會實行諸如上下聯(lián)動等招標(biāo)政策，相關(guān)部門并未明確說明。所謂上下聯(lián)動，是指基本藥物中標(biāo)價格與二級、三級醫(yī)院聯(lián)動，使得同一廠家的同一品種在全市范圍內(nèi)都是一個價格。有企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，類似政策的出臺，對企業(yè)的影響更加關(guān)鍵，同時也會加劇基本藥物市場的競爭。