從2012年中開始醞釀出爐的新版基藥目錄，最近終于有了最新消息——新版基藥目錄即將公布。

而在目錄公布后，相關(guān)的配套政策將會陸續(xù)出臺，不過，正式實(shí)施可能還需要幾個月的時間。

新版基藥目錄，即基礎(chǔ)基本藥物目錄的升級版。兩者的主要區(qū)別為，基礎(chǔ)版基藥目錄的藥物數(shù)量為307種，升級版為520種。基礎(chǔ)版基藥目錄只在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，升級版的基藥目錄施行于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

針對使用情況，衛(wèi)生部對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了銷售量和銷售額比例的劃定。據(jù)了解，劃定的基本情況是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%到50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)縣的二級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右，三級醫(yī)院基本藥物的銷售額應(yīng)達(dá)到25%到30%。

衛(wèi)生部對基本藥物制度三年一調(diào)整的承諾即將兌現(xiàn)，但對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)來說，一場更為深層次的改革大幕正在拉開。

據(jù)近期衛(wèi)生部的安排，未來全國還有300個縣即將加入到縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的范圍中，同時，作為新基藥目錄實(shí)施的配套措施，衛(wèi)生部正在考慮制定《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法》。

出臺

基本藥物目錄于2009年8月頒布，國家基本藥物制度此時進(jìn)入實(shí)施階段，由于此基本藥物目錄囊括307種藥物，僅適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且是首個基本藥物版，在市場中具有探測的意味，因此業(yè)界稱其為“基礎(chǔ)版”。

經(jīng)過3年左右的實(shí)施，由于多地反映，“基本藥物目錄里的品種比較少、劑型比較單一，不能滿足各地基本用藥的需求”，同時也應(yīng)衛(wèi)生部的規(guī)劃，三年一調(diào)整，基礎(chǔ)版基藥目錄的調(diào)整排上了2012年的日程。

但新版基藥目錄曾經(jīng)一度難產(chǎn)。早在2012年兩會時，衛(wèi)生部部長陳竺在公開場合稱，目錄會在當(dāng)年發(fā)布。隨后又有消息傳出，2012年年中就能發(fā)布。但這些都成為傳言。

醫(yī)藥圈流行的一種說法是，因?yàn)檠a(bǔ)充到新目錄之內(nèi)的部分藥品為獨(dú)家產(chǎn)品，由于沒有競爭，價格難以大幅度降低。由于國家基本藥物目錄之內(nèi)的藥品，為百分之百全額報銷，主管醫(yī)保報銷的人社部希望支出得盡量少些。

但隨著物價成本的上升，衛(wèi)生部作為管轄醫(yī)療領(lǐng)域的部門，防止藥品安全事故的發(fā)生，防止蘋果皮再度充作原料，注重藥品質(zhì)量自然成為首要責(zé)任。因此，兩部門產(chǎn)生了分歧。目錄的面世時間一再被拖延。

讓醫(yī)藥圈充滿希望的是，2012年12月中旬，國新辦召開新聞發(fā)布會，陳竺稱近期就能公布，但如鄧海華所言，公布時間還是需要到2013年。

新版基藥目錄一次次牽引著醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)起起伏伏的心情。

基本藥物制度在施行中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)百分之百配備，全部零差價銷售，減少的收入部分，當(dāng)?shù)卣a(bǔ)齊，即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開啟的補(bǔ)償機(jī)制改革。

此項(xiàng)改革，喻為取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的改革。通過此步驟改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時實(shí)行了具有連貫性的人事制度、管理制度、激勵機(jī)制等改革。由于該部分基藥價格下壓較多，直接影響藥企的利潤，再加上其對醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往收入方式產(chǎn)生改變，致使基藥本身對整個藥品生產(chǎn)購銷鏈條產(chǎn)生了撼動作用。

2013年1月7日，陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上稱，新版基藥目錄已經(jīng)通過了國家基本藥物委員會的審查，“還需要幾個月的準(zhǔn)備尤其是相關(guān)配套政策的準(zhǔn)備，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后在全國實(shí)施。”

新版基本藥物520種藥物，既涵蓋基層用藥，又涵蓋了二級、三級醫(yī)院最常用的最基本藥物。陳竺此言，再度激起業(yè)界的忐忑，“是再過幾個月公布目錄，還是先公布目錄，幾個月后再實(shí)施？”含混的表述引起制藥企業(yè)的不解。

1月10日，衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華告訴本報，新版基藥目錄很快就要出來了，目錄公布后，相關(guān)的配套政策還要出臺，等到正式實(shí)施約需要幾個月。

改革

基本藥物制度實(shí)施是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革推進(jìn)的標(biāo)志，隨著新版基藥目錄的公布和實(shí)施，醫(yī)改的范圍無疑在擴(kuò)大并走向深入。

據(jù)衛(wèi)生部預(yù)計，新版基藥目錄，未來不僅在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，還將在二、三級醫(yī)院配備銷售，該部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照銷售量和銷售額度的比例進(jìn)行劃定。

依據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革狀態(tài)分析，如基藥制度向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋪開，未來這些醫(yī)院也將陸續(xù)開啟補(bǔ)償機(jī)制、管理體制等多方面的深化改革。

據(jù)陳竺介紹，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售量和銷售額都應(yīng)達(dá)到40%到50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)縣的二級醫(yī)院應(yīng)達(dá)到50%左右，三級醫(yī)院基本藥物的銷售額應(yīng)達(dá)到25%到30%。

據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計顯示，截止到2012年底，基本藥物制度覆蓋全國74.6%的村衛(wèi)生室，省級藥品招標(biāo)采購平臺普遍建立，全部政府辦理，基本藥物實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購。

與此同時，國家確定的首批311個縣1000多家縣級公立醫(yī)院已經(jīng)圍繞基本藥物制度的實(shí)施，取消以藥補(bǔ)醫(yī)環(huán)節(jié)，推進(jìn)了管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制、價格機(jī)制等方面的綜合改革。

據(jù)近期衛(wèi)生部的安排，有300個縣即將加入到試點(diǎn)改革的范圍中，屆時將有700余縣的縣級公立醫(yī)院實(shí)行綜合試點(diǎn)改革。

大范圍的一系列縱深改革將逐步推進(jìn)。在這一系列改革中，補(bǔ)償機(jī)制的建立，尤其是在未來新版基本藥物的推行中，基藥的銷售占比在補(bǔ)償?shù)臋?quán)重中將會提高。也就是說，在基本藥物推行的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，銷售量和銷售額占比越高，補(bǔ)償?shù)念~度將越多。

“我知道大家會感到有點(diǎn)壓力，但是我們是經(jīng)過了測算的。縣級醫(yī)院服務(wù)對象主要是新農(nóng)合參保農(nóng)民，各地新農(nóng)合的藥品政策內(nèi)報銷藥品就是800多種，520種藥實(shí)際上是800多種藥的量大面廣和最核心部分，所以應(yīng)該能達(dá)到40%-50%。”一位衛(wèi)生部官員稱。

該官員認(rèn)為，三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達(dá)到25%-30%，也是有壓力的，但經(jīng)過科學(xué)論證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做到。因?yàn)槁毠めt(yī)保目錄約2200種藥，520種量大面廣的都在新版基藥目錄里。

與此同時，衛(wèi)生部規(guī)定三甲醫(yī)院抗生素使用不得超過50個品種，也都囊括于新版目錄里，如果加上結(jié)核病用藥40種，新版基藥完全能覆蓋常見病。該官員認(rèn)為，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有理由不能達(dá)到藥品使用量的25%到30%。

就上述指標(biāo)而言，實(shí)際上新版基藥目錄是重要的指揮棒和杠桿，為此，衛(wèi)生部正在考慮制定《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法》，以加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)管，打擊商業(yè)賄賂等行為。

未來，在大的改革框架中，這些維護(hù)基本藥物實(shí)施的管理辦法、配套細(xì)則、補(bǔ)償機(jī)制等等，都將為一場向各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延的改革鋪路。