實(shí)行基本藥物制度之后，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物價(jià)格平均下降了30%，有的地方下降得更多。比如，我到安徽廬江金牛鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，一對(duì)老年夫婦在那里看病，他們告訴我，同樣的藥改革前是234元，改革之后是83元，而且還有相當(dāng)一部分可以報(bào)銷。

——孫志剛

全國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)有六個(gè)省級(jí)地區(qū)和另外30多個(gè)地市，還有150多個(gè)縣實(shí)行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化，解決了或者講在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性方面邁出了重要的一步，也為下一步在總體上整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。

——胡曉義

十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議新聞中心于3月14日下午3時(shí)舉行記者會(huì)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任孫志剛、財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安、人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”回答記者提問。各負(fù)責(zé)人回應(yīng)了民眾關(guān)心的基層醫(yī)改、異地報(bào)銷、公立醫(yī)院改革、財(cái)政投入等熱點(diǎn)問題。

國(guó)家發(fā)改委副主任孫志剛：

醫(yī)改難度復(fù)雜度越來越大

“當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，一方面已經(jīng)取得的成果稍有松懈就可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)；一方面體制機(jī)制方面長(zhǎng)期積累的深層次矛盾集中暴露。”作為國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任的孫志剛，面對(duì)聚滿整個(gè)發(fā)布廳的記者，首先坦言了當(dāng)前醫(yī)改的復(fù)雜性。

就當(dāng)前正在推行的醫(yī)改，孫志剛稱，這項(xiàng)改革三年多來取得了階段性的成效，“概括起來講，就是我們建立了一個(gè)世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，重新構(gòu)建了一個(gè)嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)。”

對(duì)于組建國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，孫志剛表示，“機(jī)構(gòu)改革一定會(huì)有利于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷地深入，相信中國(guó)的醫(yī)改一定能夠取得新的成效，為全國(guó)老百姓帶來越來越多的實(shí)惠。”

對(duì)于醫(yī)改的下一步工作，孫志剛指出，主攻的方向進(jìn)一步聚焦到健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革等三個(gè)重點(diǎn)。

財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安：

醫(yī)改四年累計(jì)投22427億元

醫(yī)改啟動(dòng)了4年，在這四年當(dāng)中各級(jí)的財(cái)政投入共多少錢，主要投在哪些方面？

對(duì)此，財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安做了詳細(xì)解答，“四年以來，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元，占財(cái)政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%。中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入6555億元，占財(cái)政支出的比例，從2.28%提高到了3.19%。”

具體到醫(yī)改五大任務(wù)，王保安介紹，“國(guó)家財(cái)政一共花了6800多億元建成了全民醫(yī)療保障制度；建立基本藥物制度方面，在改革前三年，中央財(cái)政拿120億元進(jìn)行補(bǔ)助。從去年開始建立了穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，每年拿91億元，其中21億元是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實(shí)施、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化體系上，花了1300多億元；第四，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上花了1300多億元，支持公立醫(yī)院改革，也是兩方面拿錢，為了支持公立醫(yī)院的綜合性改革，支持公立醫(yī)院的發(fā)展，累計(jì)投入了800億元，同時(shí)啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，去年啟動(dòng)了311個(gè)縣，每個(gè)縣先給300萬(wàn)，去年花了9.3億多元。

人社部副部長(zhǎng)胡曉義：

全國(guó)報(bào)銷還有長(zhǎng)路要走

每當(dāng)談及醫(yī)改，“異地就醫(yī)報(bào)銷難”總是最令人頭痛的問題，面對(duì)記者拋來的問題，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義坦言，要實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的異地就醫(yī)報(bào)銷，“還有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。”

除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的結(jié)構(gòu)問題和異地安置的退休人員問題外，主要原因還在于，“一方面，全國(guó)13億人的信息管理系統(tǒng)不是統(tǒng)一的。在2010年社會(huì)保障卡的發(fā)行只有1.03億張，到現(xiàn)在為止已經(jīng)發(fā)到了3.5億張，今年要達(dá)到4.8億張。這張卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一個(gè)技術(shù)平臺(tái)，將來就有可能實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。另一方面是政策標(biāo)準(zhǔn)要逐步地統(tǒng)一。但是政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一是跟各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有直接關(guān)系，這還是需要有一個(gè)過程的。”胡曉義表示，全國(guó)報(bào)銷的目標(biāo)我們是一定要追求，但是要允許有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉：

補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院醫(yī)改核心

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，公立醫(yī)院改革也進(jìn)入了深水區(qū)。對(duì)此，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉指出，“公立醫(yī)院回歸公益性十分重要，補(bǔ)償機(jī)制的建立是下一步醫(yī)改的核心內(nèi)容。”

對(duì)于補(bǔ)償機(jī)制的建立，馬曉偉認(rèn)為主要取決于三方面的工作：一是加大政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入。二是改革支付方式，必須采取以總額預(yù)付、病種管理、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。第三，理順價(jià)格體系，使醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格得到承認(rèn)。

“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作是五項(xiàng)改革的重要任務(wù)之一，在國(guó)務(wù)院選定的17個(gè)試點(diǎn)城市，各省政府選定的37個(gè)試點(diǎn)城市，超過2000多所公立醫(yī)院當(dāng)中同時(shí)推開綜合體制改革，包括北京有5所醫(yī)院，深圳的所有醫(yī)院在內(nèi)的政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，采取了這方面的改革。”馬曉偉指出。

另外，在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個(gè)問題上，馬曉偉指出，“目前，全國(guó)有22個(gè)省，431個(gè)縣級(jí)地區(qū)已經(jīng)完成了取消公立醫(yī)院藥品加成，17個(gè)省對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面的調(diào)整，反響良好。”