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藥學(xué)監(jiān)護介入藥品調(diào)配

2013-02-22 13:57 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者:謝錚錚 點擊:

核心提示:筆者曾參與美國伊利諾伊州大學(xué)芝加哥分校(University of Illinois at Chicago,UIC)腫瘤化療門診和血液腫瘤病房的實踐,獲益良多。本文將從藥房設(shè)施、藥師和藥房技術(shù)員的作用、臨床藥師的作用等,逐一遞進對美國藥學(xué)工作進行介紹。

筆者曾參與美國伊利諾伊州大學(xué)芝加哥分校(University of Illinois at Chicago,UIC)腫瘤化療門診和血液腫瘤病房的實踐,獲益良多。本文將從藥房設(shè)施、藥師和藥房技術(shù)員的作用、臨床藥師的作用等,逐一遞進對美國藥學(xué)工作進行介紹。

“節(jié)約型”藥房

UIC的化療門診設(shè)在腫瘤中心大樓的一層,面積大約700平方米,內(nèi)設(shè)化療診室20余間。腫瘤門診藥房就在門診的入口處,面積僅100平方米,內(nèi)設(shè)藥片配藥臺和兩個化療藥物配液間。

美國醫(yī)院的門診藥房(Outpatient Pharmacy)面積幾乎都很小,并且藥物品種也不是很豐富,醫(yī)院門診藥房功能的減弱,與美國社會藥房的快速發(fā)展是密切相關(guān)的。美國門診藥房本身所儲備的藥品很少,幾乎都是零零散散的,很多都是散裝的大包裝,例如每瓶藥品1000片。藥師根據(jù)處方上的藥片數(shù)量進行分包裝,這種做法一方面減少了藥房的儲藥空間,另一方面也節(jié)省了患者的藥品支出。其余所需的藥品都是由中心藥房隨時提供的,中心藥房位于UIC醫(yī)院的地下室,占地面積約3000平方米,其中有多個大型潔凈間,負責(zé)全院注射劑的配制。

醫(yī)院藥庫與中心藥房在同一處,最大限度節(jié)省了醫(yī)院內(nèi)部的送藥環(huán)節(jié),并且儲備了一定量的救災(zāi)藥品和應(yīng)對核生化戰(zhàn)爭的藥品。送藥過程是由連接中心藥房和衛(wèi)星藥房的空氣輸送管道完成的,這種裝置通過氣壓將塑料送藥盒(形狀類似炮彈)送到各個衛(wèi)星藥房。

用藥“信息流”

美國藥房為三級人員設(shè)置,分別為藥房技術(shù)員、藥師、臨床藥師。藥房技術(shù)員主要負責(zé)注射藥物的配制;藥師主要負責(zé)口服藥品的調(diào)配和分發(fā),以及門診患者的用藥教育和用法交待;臨床藥師作為醫(yī)院最高級別的藥師,對患者全部用藥處方進行審核,用藥監(jiān)護,提出干預(yù)和治療建議。

藥品的調(diào)配過程從傳統(tǒng)來說是一項物流工作,但在美國,藥師在這一物流過程中,最大限度地將用藥的信息流,即藥學(xué)監(jiān)護加入其中。例如,醫(yī)生為一名門診霍奇金淋巴瘤患者制定了多柔比星+博來霉素+長春新堿+達卡巴嗪(ABVD)化療方案,在基于醫(yī)院處方集和治療協(xié)議的基礎(chǔ)上,醫(yī)生會先制定出一個基本的治療框架,選擇好化療藥物的劑量和給藥時機,之后藥物治療的細化工作和用藥監(jiān)護就會都交給藥師處理。

藥師在接到醫(yī)生和臨床藥師共同制定好的化療模板后,會對以下幾方面進行審核:①化療醫(yī)囑是否有治療協(xié)議/標(biāo)準化療方案/研究結(jié)果支持;②確認患者的年齡、身高、體重、體表面積;③根據(jù)化驗指標(biāo),確認是否需要調(diào)整化療藥物劑量;④根據(jù)患者以前的病史,確認是否可耐受目前的化療劑量;⑤確認配制化療藥物的輸液品種、劑量和輸液速度是否正確。隨后交給第二位藥師再次進行審核:①重新計算體表面積;②確認使用正確的藥物;③重新計算給藥劑量;④確認給藥途徑是否正確;⑤確認給藥頻率和給藥次數(shù)正確;⑥確認給藥周期正確;⑦再次確認醫(yī)囑與配液間所使用的醫(yī)囑符合(這是藥品信息流的第二關(guān),第一關(guān)是后面要談到的臨床藥師的工作)。

如果在上述流程中發(fā)現(xiàn)問題,藥師會直接聯(lián)系醫(yī)生或者臨床藥師,對處方進行修改,再交由藥房技術(shù)員進行配制,藥房技術(shù)員會將配置好的藥物,連同使用后的空藥瓶、溶媒空瓶等一同交給藥師進行再次審核??梢钥闯觯幤氛{(diào)配和配制過程是由兩位藥師、一位藥房技術(shù)員共同完成的,把關(guān)強度可見一斑。

“空管員”藥師

空管員是在飛行過程中,為飛行員提供導(dǎo)航、預(yù)報危險、安排起飛降落的一種職業(yè),雖然他們在幕后工作,但卻是保障飛行安全的重要一員,同時也承擔(dān)著極大的風(fēng)險。藥師的角色如同空管員,在醫(yī)生背后默默無聞地支持著藥物治療。一次用藥失誤和空難一樣,都會造成悲劇的發(fā)生。因此在美國,藥師是一種高風(fēng)險的職業(yè),需要極高的專業(yè)水平,并且承擔(dān)著重要的責(zé)任。

以接受ABVD化療的患者為例。藥師在接到醫(yī)生治療方案后,會首先分析患者的情況,例如患者目前的血象、以前接受的化療方案、目前的身體狀況等,根據(jù)醫(yī)生的化療方案,對用藥方案和用藥劑量進行審核。值得強調(diào)的是,臨床藥師有調(diào)整用藥劑量(5%范圍內(nèi))的權(quán)力,如果修正劑量在10%或以上則需要由醫(yī)生修改處方,藥師具備了一定的處方權(quán)。

在確定治療劑量和給藥時間后,藥師會制定出一套輔助治療方案和監(jiān)護方案。例如,臨床藥師會根據(jù)患者接受化療方案的致吐風(fēng)險,患者是否飲酒,是否有妊娠嘔吐和暈動病史等因素,來選擇合適的止吐治療方案;制定化療后的升白細胞治療,以防止患者出現(xiàn)感染;根據(jù)化療方案骨髓抑制的特點,確定患者何時復(fù)查血象,并為患者提前開出化驗單。由于ABVD方案中的多柔比星有明顯的心臟毒性,終生累積劑量550mg/m2,因此藥師還會計算患者已經(jīng)接受的多柔比星的治療劑量,并根據(jù)患者的心臟放射性核素掃描(Multiple Uptake Gated Acquisition Scan,MUGA)檢查結(jié)果,為患者評估用藥風(fēng)險,以確定是否停藥。

在關(guān)注藥物治療的同時,臨床藥師會為患者建議相應(yīng)的非藥物治療和預(yù)防手段。例如,提示患者保持口腔清潔,用淡鹽水漱口,預(yù)防多柔比星引起的黏膜炎;提示患者白細胞減低期間如何有效預(yù)防感染,如果體溫高于37.8℃需立刻就診等。同時,臨床藥師會把每個化療方案所帶來的收益和可能發(fā)生的不良反應(yīng),全部介紹給患者。藥師所做的一切工作,記錄在UIC電腦系統(tǒng)的藥師專用電子藥歷中,記錄內(nèi)容包括化療方案的評估,SOAP藥歷(患者主訴信息、體檢信息、評價信息、提出治療方案),患者用藥教育記錄,患者出院帶藥記錄,患者家庭用藥情況等。

藥品的調(diào)配過程從傳統(tǒng)來說是一項物流工作,但在美國,藥師在這一物流過程中,最大限度地將用藥的信息流,即藥學(xué)監(jiān)護加入其中。

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責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離

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