臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計最安全、最合理的用藥方案，臨床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人，他能協(xié)助醫(yī)生在正確的時機為患者處方正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。這對難于很好掌握和運用現(xiàn)代藥物的綜合知識進行合理用藥的醫(yī)師們來說，臨床藥師的出現(xiàn)，無疑給他們充分運用藥物，保證藥物治療的合理、安全、有效提供了有力的保障，理所當(dāng)然地受到了臨床醫(yī)師的歡迎，在美國一些大的醫(yī)療中心，普遍設(shè)有臨床藥學(xué)服務(wù)機構(gòu)，一名或幾名醫(yī)師必須配一名臨床藥師共同工作，醫(yī)療機構(gòu)若無臨床藥師的加入就不允許開業(yè)。

背景

　　臨床藥學(xué)起源于美國，當(dāng)時由于藥物的不良反應(yīng)及藥源性的損害給許多患者、家庭和社會帶來了痛苦和沉重的負擔(dān)，這種社會和患者的需要促成了臨床藥學(xué)的誕生和發(fā)展。20世紀50～6O年代，美國首先建立了臨床藥學(xué)這一新興學(xué)科，把過去傳統(tǒng)的藥學(xué)教育重點由”藥“轉(zhuǎn)向”人”。醫(yī)院藥學(xué)工作者除了完成藥品的供應(yīng)分發(fā)等工作外，還要到臨床去參與醫(yī)師用藥，協(xié)助臨床選藥，以提高療效、降低毒副反應(yīng)的發(fā)生率。由于美國藥學(xué)界的成功實踐，許多國家紛紛效仿，以患者為中心開展藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)院整體藥學(xué)水平成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

　　由此國際藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了兩方面的變化，一方面是以診斷為主的醫(yī)生在治療藥物的選擇和使用上需要藥師給予幫助；另一方面，患者自我保護意識的增強使其更加需要了解所用，這些都導(dǎo)致藥師的工作重點轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)。發(fā)達國家臨床藥學(xué)經(jīng)過40多年的發(fā)展表明，臨床藥師參與治療對推進合理用藥，減少不良反應(yīng)和衛(wèi)生資源的浪費起到不容忽視的作用。

 發(fā)展現(xiàn)狀

　　西方發(fā)達國家普遍在上世紀60年代就開始設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)，我國在2002年發(fā)文規(guī)定要逐步建立臨床藥師制。以美國藥學(xué)教育為例，1957年開始實行Pharm．D．專業(yè)教育課程，1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”學(xué)員需在臨床實習(xí)，1974年規(guī)定必須在臨床實習(xí)1500小時，1997年7月l4日美國藥學(xué)教育委員會決定：2000年6月1日起全面實施Pharm．D．專業(yè)教育，2005年后停止其他藥學(xué)教育。經(jīng)過了近5O年的發(fā)展，美國藥學(xué)才全面發(fā)展Pharm．D．專業(yè)教育。

　　在我國，20世紀60年代，計劃經(jīng)濟體制下的我國藥品市場體系尚不健全，醫(yī)療用藥品種單一，制劑生產(chǎn)設(shè)備落后，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員匱乏，醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)主要是保障藥品供應(yīng)和滿足臨床用藥需求。因此，盡管早在40多年前國內(nèi)就有學(xué)者提議開展臨床藥學(xué)工作，但當(dāng)時主、客觀條件并不具備或允許開展臨床藥學(xué)工作，一直到20世紀80年代初，隨著國內(nèi)醫(yī)藥市場的開放和繁榮，藥品管理的逐步規(guī)范，藥物動力學(xué)、生物藥劑學(xué)等新興學(xué)科的設(shè)置，醫(yī)院合理用藥才最終獲得醫(yī)藥界的重視，臨床藥學(xué)工作才真正起步和發(fā)展。

　　在20多年的時間里，國內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展還是取得了一定的成績：

臨床思維對于醫(yī)師正確處理患者疾病的重要性是不言而喻的，但正確的臨床思維的建立和實施過程又是非常復(fù)雜的。臨床醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)理論相對成熟，其中有很多觀點和方法值得臨床藥師借鑒。有關(guān)臨床醫(yī)師的臨床思維研究已有大量文獻報道。檢索CHKD數(shù)據(jù)庫1994～2011年文獻，與醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)緊密相關(guān)的就有上百篇，歸納起來，主要從以下幾個方面展開論述。

    掌握相關(guān)的基本理論知識

    鄭宇等認為，醫(yī)師的臨床思維離不開學(xué)科知識的支撐，因此，掌握必要的醫(yī)學(xué)基本理論知識是培養(yǎng)醫(yī)師臨床思維能力的重要前提。事實上，對于臨床治療團隊的主體——醫(yī)、護、藥三方（患者只是臨床治療的客體）而言，要達到自己的臨床服務(wù)目標，都必然離不開基礎(chǔ)學(xué)科知識的支撐，只是由于治療團隊中各個主體的服務(wù)側(cè)重點不同，因而必須掌握的基礎(chǔ)學(xué)科知識也有所不同。

    臨床藥師建立正確的臨床思維，需要掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)知識，這有助于臨床藥師理解醫(yī)師制定藥物治療方案的思路，達成不同治療團隊主體間的理解和合作；也有助于臨床藥師將藥學(xué)知識與患者疾病的藥物治療銜接起來，形成一個有機的、系統(tǒng)的、完整的藥物治療概貌。除此以外，扎實的藥學(xué)知識是臨床藥師服務(wù)臨床的立足之本。這部分知識除了要求扎實，還有2個要求：一是廣博，必須要大于臨床醫(yī)師掌握的藥物治療知識；二是前沿，包括藥理學(xué)的最新成果及藥品不良反應(yīng)和用藥安全的最新信息。這樣才能在參與臨床藥物治療時，體現(xiàn)出臨床藥師在治療團隊中存在的意義和作用。

    收集第一手臨床資料

    白求恩醫(yī)科大學(xué)李春昌強調(diào)，收集第一手臨床資料（包括病史、體格檢查和輔助檢查等）的同時，醫(yī)師的臨床思維活動就開始了，所以盡可能相對完整地收集臨床資料是實施良好臨床思維的起步工作。

    而臨床藥師在參與藥物治療時，接觸到的第一手臨床資料通常是醫(yī)師已經(jīng)采集并撰寫好的病歷和病程記錄，這些資料能夠比較詳盡地提供患者現(xiàn)病史、既往史（主要是疾病史、手術(shù)史）、體格檢查、實驗室檢查、診斷、處理措施等信息，但是，這些信息對于臨床藥師制定正確的臨床藥物治療方案是不夠的。嚴格意義上講，這些來自于臨床醫(yī)師的思考結(jié)果不能算是臨床藥師所獲得的第一手資料，充其量只能算是第一批資料。真正的第一手資料，應(yīng)當(dāng)是通過臨床藥師自己詢問、采集得到的信息，包括患者的藥物過敏史、本次疾病的相關(guān)治療史和慢性疾病當(dāng)前的藥物治療情況等。

    醫(yī)師病歷中的藥物過敏史一般比較簡單，往往只是簡單的一句“有沒有什么藥物過敏情況”，如果患者說有，醫(yī)師會追問是什么藥物所致。但這其中忽略了很多問題，比如，患者是否明白什么情況叫做過敏，過敏癥狀怎樣，過敏程度怎樣，是否懂得如何對待過敏藥物等。對于本次疾病的藥物治療史（包括到醫(yī)院、診所，甚至自行使用的藥物情況），醫(yī)師的病歷提供的信息非常有限，有時甚至簡單到使用類似“曾在院外治療，情況不詳”的語言一筆帶過。臨床藥師必須通過查房，親自詢問，獲取相關(guān)信息，因為這部分信息可以告知治療團隊患者曾用的藥物是否有效，是否發(fā)生不良反應(yīng)，甚至能夠提示藥物無效或者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因。慢性疾病的當(dāng)前藥物使用情況在病歷中往往較少提示，而這部分信息有利于考察藥物治療的安全性和相互作用。因此，收集好第一手臨床資料，是臨床藥師正確運用臨床思維制定正確藥物治療方案的重要一步。