國務(wù)院今天下午公布《鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制》文件，將醫(yī)改3年多來基層的成熟做法上升到政策層面，對(duì)基層醫(yī)改進(jìn)行鞏固完善。從各個(gè)環(huán)節(jié)鞏固完善基本藥物制度是這次文件的亮點(diǎn)之一。

基本藥物制度是醫(yī)改中的一項(xiàng)全新制度，是對(duì)基層藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的用藥行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。目前，這一制度在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

從國際經(jīng)驗(yàn)看，對(duì)基本藥物實(shí)行集中采購是許多國家為了降低藥品價(jià)格的通行做法。從各地實(shí)踐看，實(shí)行新的采購辦法，大幅降低了藥價(jià)，保障了藥品質(zhì)量。價(jià)格比制度實(shí)施前平均下降30%左右，規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％，遏制了回收藥、假劣藥等現(xiàn)象。

但同時(shí)也面臨一些新情況新問題。比如，一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭，有的藥品配送不及時(shí)等。因此，《文件》從集中采購、供應(yīng)配送、資金支付、目錄調(diào)整、使用監(jiān)管等多個(gè)方面對(duì)基本藥物制度進(jìn)行完善。

完善基本藥物集中采購辦法

《文件》提出，還是堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位，網(wǎng)上集中采購，落實(shí)招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。但是，對(duì)集中采購辦法提出了完善意見：

為解決企業(yè)惡性競爭問題，《文件》提出完善“雙信封”評(píng)價(jià)辦法，確定“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”的基本原則，將企業(yè)通過新版GMP認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競標(biāo)價(jià)格明顯偏低藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競爭。同時(shí)，鼓勵(lì)各地優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥。

為保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付，《文件》提出，中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送，偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)，要發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢?！段募芬蠡舅幬锊少彊C(jī)構(gòu)對(duì)基層機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付；鼓勵(lì)通過設(shè)立省級(jí)基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化付款流程；省級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)貨款支付情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會(huì)公布。

同時(shí)，《文件》還規(guī)定，經(jīng)多次采購價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物，試行國家統(tǒng)一定價(jià)；獨(dú)家品種實(shí)行國家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格；少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

定期調(diào)整國家基本藥物目錄

為了方便老百姓用藥，《文件》提出，定期調(diào)整國家基本藥物目錄，由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本?。▍^(qū)、市）目錄外藥品品種，要求從嚴(yán)控制，禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。增補(bǔ)品種時(shí)，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。

采取政府購買服務(wù)方式，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。

加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管

《文件》提出衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，把其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。要求嚴(yán)格基本藥物各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全程電子監(jiān)管，定期發(fā)布質(zhì)量公告，讓群眾放心用。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛談鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

國務(wù)院辦公廳20日印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》。為何要出臺(tái)《意見》？《意見》出臺(tái)了哪些政策措施？實(shí)施重點(diǎn)是什么？就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛。

記者：出臺(tái)《意見》的總體考慮是什么？

孫志剛：以基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制是三年多來醫(yī)改的重點(diǎn)和亮點(diǎn)。然而，新機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，很可能會(huì)出現(xiàn)一些新情況新問題，稍有松懈就會(huì)出現(xiàn)搖擺和反復(fù)，需要對(duì)部分政策措施進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整。為此，根據(jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃部署，醫(yī)改辦通過深入調(diào)研、征求地方意見、召開國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢會(huì)議、召開醫(yī)改辦成員單位會(huì)議等方式，歷時(shí)近一年時(shí)間完成了文件的起草工作。

《意見》總體考慮是，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性穩(wěn)定性，突出長效機(jī)制建設(shè)，對(duì)地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予了充分吸納，對(duì)推進(jìn)過程中出現(xiàn)的一些新情況新問題提出了相應(yīng)的政策措施。文件的出臺(tái)對(duì)鞏固成果、完善制度、深化改革將發(fā)揮重要作用。

記者：《意見》從哪些方面提出相應(yīng)的政策措施？

孫志剛：《意見》在保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，從完善基本藥物采購和配送；加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管；深化編制、人事和收入分配改革；完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制；進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管七個(gè)方面，對(duì)基層醫(yī)改中出現(xiàn)的一些新情況新問題提出相應(yīng)的政策措施。

記者：這些政策措施實(shí)施重點(diǎn)分別是什么？

孫志剛：基本藥物招標(biāo)采購是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對(duì)完善基本藥物采購和配送，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要優(yōu)化集中采購模式、完善“雙信封”制、加強(qiáng)供應(yīng)配送、確保資金支付、合理基本藥物目錄調(diào)整，并要求各地要嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。

基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，要真正落到實(shí)處，必須抓好使用和監(jiān)管兩個(gè)環(huán)節(jié)。在加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管方面，一是要加強(qiáng)培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員愿意用。二是擴(kuò)大覆蓋面，讓人人都能享受到。三是加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，讓群眾放心用。

針對(duì)深化編制、人事和收入分配改革，重點(diǎn)要通過新舉措調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)行定編定崗不固定人員，鼓勵(lì)各地結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)采取更為靈活的分配方式，并建立起能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。

在完善穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制方面，重點(diǎn)是要落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。同時(shí)，要保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)，并發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。

針對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。另一方面要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推進(jìn)信息化建設(shè)，積極做好化解債務(wù)工作。

針對(duì)全社會(huì)關(guān)心的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問題，重點(diǎn)要保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和執(zhí)業(yè)條件。同時(shí)，繼續(xù)提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平，全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問題。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管方面，重點(diǎn)要根據(jù)改革的新形勢新要求，切實(shí)履行好監(jiān)管職責(zé)。一是加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。二是推行院（中心）務(wù)公開。三是發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格的監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。