“醫(yī)生有技術(shù)，也勤勞，為什么要靠藥養(yǎng)活？以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)生很沒(méi)有尊嚴(yán)。醫(yī)藥分開(kāi)之后，貼在醫(yī)生身上的"灰色標(biāo)簽"被撕掉了，醫(yī)生的白大褂更干凈了！”北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建說(shuō)。

2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院在北京市率先啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)。9月1日，朝陽(yáng)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革試點(diǎn)；12月1日，同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革試點(diǎn)。

北京市醫(yī)管局今年1月最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，與改革前相比，5家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保患者平均藥占比從42.15%減少到34.72 %；門(mén)診醫(yī)保患者次均醫(yī)療費(fèi)用從440元降低到351元。總體來(lái)看，實(shí)現(xiàn)了“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力”的預(yù)期效果。

醫(yī)生的技術(shù)“值錢(qián)”了

張忠起是一名退休出租司機(jī)。1月15日上午10點(diǎn)多，他突然感到心痛，馬上來(lái)到友誼醫(yī)院。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)時(shí)間是不可能掛到專(zhuān)家號(hào)的。然而，令他意外的是，窗口居然還有心內(nèi)科的知名專(zhuān)家號(hào)。雖然掛號(hào)費(fèi)花了100元，醫(yī)保只報(bào)銷(xiāo)40元，但他仍然覺(jué)得很值。當(dāng)天晚上，他就住進(jìn)了心內(nèi)科病房。

此次醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容有：取消醫(yī)院15%的藥品加成，全部藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售；設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)；門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保定額報(bào)銷(xiāo)40元。其目的是通過(guò)醫(yī)藥分開(kāi)，從機(jī)制上切斷醫(yī)院收入和藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系，建立財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格聯(lián)動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

田野是友誼醫(yī)院泌尿外科主任、知名專(zhuān)家。過(guò)去，他的掛號(hào)費(fèi)是14元，被戲稱(chēng)為“白菜價(jià)”。如今，他的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)提高到100元。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%用于獎(jiǎng)勵(lì)出診醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)。技術(shù)價(jià)值的提升，讓他有了尊嚴(yán)感。

劉建算了一筆賬：半年來(lái)，全院1670種藥品全部取消加成，醫(yī)院為此減少收入6900萬(wàn)元。但是，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不僅彌補(bǔ)了這一“缺口”，還略有盈余。與過(guò)去相比，醫(yī)務(wù)人員的平均收入增加了27%，醫(yī)生參與改革的積極性空前高漲。

北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生認(rèn)為，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格梯度的合理設(shè)置，促進(jìn)了醫(yī)療資源配置的進(jìn)一步優(yōu)化。從5家醫(yī)院試點(diǎn)的情況看，呈現(xiàn)了一個(gè)共同的特點(diǎn)：普通門(mén)診患者數(shù)量增加17%，專(zhuān)家門(mén)診患者減少19%，一部分常見(jiàn)病的患者，特別是醫(yī)?；颊吆侠矸至鞯搅似胀ㄩT(mén)診就診，起到了緩解看專(zhuān)家難的作用。

患者不再吃“冤枉藥”

幾年前，北京的朱先生曾經(jīng)帶膝蓋疼痛的兒子到某三甲醫(yī)院看病，花了7塊錢(qián)掛了個(gè)副主任醫(yī)師的號(hào)。醫(yī)生診斷說(shuō)，沒(méi)什么問(wèn)題，和發(fā)育期間生長(zhǎng)過(guò)快有關(guān)，但仍然開(kāi)了近900元的藥。

這就是典型的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。如今，在5家試點(diǎn)醫(yī)院，這種現(xiàn)象消失了。取消藥品加成后，患者不僅少花了藥費(fèi)，而且不用再吃“冤枉藥”了。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇說(shuō)：“這次改革的最大特點(diǎn)是，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)更合理了。過(guò)去，醫(yī)院為了賺15元，必須多賣(mài)100元的藥品。結(jié)果，老百姓多吃藥，醫(yī)保多花錢(qián)。現(xiàn)在，醫(yī)院不再給藥商"打工"了，醫(yī)院、患者、醫(yī)保成為利益共同體。”

今年1月最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，與改革前相比，5家試點(diǎn)醫(yī)院患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。門(mén)診醫(yī)?；颊叽尉庂M(fèi)從307元降低到202元；門(mén)診醫(yī)保患者自付費(fèi)用從196 元下降到98元；住院醫(yī)保患者的自付費(fèi)用從5092元下降到4371元。

“醫(yī)藥分開(kāi)改革推動(dòng)了醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)模式的深層次變革，促進(jìn)了醫(yī)院逐步回歸公益性。”封國(guó)生認(rèn)為。

一些專(zhuān)家認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)只是一個(gè)開(kāi)端，有關(guān)配套改革仍需推進(jìn)。例如，取消藥品加成后，試點(diǎn)醫(yī)院的藥品便宜了，形成了“價(jià)格洼地”，反而把可以在社區(qū)開(kāi)藥的患者都“倒吸”回來(lái)了，這對(duì)三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源是一種浪費(fèi)。又如，雖然醫(yī)事服務(wù)費(fèi)提高了，但手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等仍嚴(yán)重偏低，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，在一定程度上影響了醫(yī)生的積極性。