備受爭(zhēng)議的藥品采購(gòu)方、使用方與消費(fèi)方等主體錯(cuò)位問(wèn)題或?qū)⒌玫礁纳啤?月26日，在北京市十四屆人大一次會(huì)議第三場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，北京醫(yī)改辦今年將推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，探索通過(guò)集團(tuán)采購(gòu)或醫(yī)保采購(gòu)等方式。

在韓曉芳看來(lái)，醫(yī)保部門參與采購(gòu)可以打破衛(wèi)生局既管醫(yī)院又管采購(gòu)，很難保持中立的局面。藥品采購(gòu)歷來(lái)由衛(wèi)生部門主導(dǎo)，此次北京釋放出的信號(hào)，被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為具有積極意義。

九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武對(duì)中國(guó)健康界表示，之前我國(guó)藥品采購(gòu)中采購(gòu)方不是真正的出資主體。雖然醫(yī)保部門也并不完全是出資方，而只是作為出資代表來(lái)進(jìn)行招標(biāo)，但從主體角度來(lái)講，更合情合理。“以前藥品耗材招標(biāo)確實(shí)存在一系列問(wèn)題，積弊至今難以解決。如果醫(yī)保部門真正介入到藥品監(jiān)督、藥品供銷的采購(gòu)中，積極意義值得肯定。”

其實(shí)，北京并不是第一個(gè)提出探索醫(yī)保部門接手藥品采購(gòu)的地方。早在2011年，上海提出要在2012年試行醫(yī)保部門接手基藥招標(biāo)。2013年1月15日，廣東省也提出改革藥品招標(biāo)模式，建第三方醫(yī)藥電子交易平臺(tái)。據(jù)負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)采購(gòu)的廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)陳祝生對(duì)中國(guó)健康界透露，此事也擬由醫(yī)保部門主導(dǎo)。

除了解決采購(gòu)主體錯(cuò)位的問(wèn)題，醫(yī)保部門接手采購(gòu)，另一個(gè)目的在于控費(fèi)。韓曉芳認(rèn)為，醫(yī)保部門代表參保人員的利益，在招標(biāo)采購(gòu)中控費(fèi)動(dòng)力增強(qiáng)。

韓曉芳的上述觀點(diǎn)也得到業(yè)內(nèi)專家的認(rèn)同。北大縱橫管理咨詢集團(tuán)合伙人王宏志對(duì)中國(guó)健康界表示，以往采購(gòu)中的主體錯(cuò)位導(dǎo)致沒(méi)有人在乎價(jià)錢，如果醫(yī)保部門主導(dǎo)采購(gòu)，“花自己的錢，辦自己的事”，會(huì)更在意價(jià)錢。

王宏志強(qiáng)調(diào)，以往衛(wèi)生部門或糾風(fēng)辦主導(dǎo)的招標(biāo)更在意價(jià)格，每次都以“價(jià)格降多少”作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，但醫(yī)保部門在意的應(yīng)該不是價(jià)格，而是總費(fèi)用。醫(yī)保部門在選擇藥品的時(shí)候可能綜合考慮，而不單單是考慮價(jià)格，基于控費(fèi)的角度來(lái)平衡價(jià)格與質(zhì)量的關(guān)系。

此外，“在控制藥價(jià)方面，醫(yī)保部門調(diào)控的手段也要比衛(wèi)生部門多。”王宏志說(shuō)，以往控制藥價(jià)是通過(guò)行政手段打壓，而醫(yī)保部門可以使用報(bào)銷政策、支付政策等，引導(dǎo)患者使用哪些藥物。“錢在社保部門手里，衛(wèi)生部門是管不了的。社保部門可調(diào)控的手段也就更多。”

不過(guò)，醫(yī)保部門參與采購(gòu)在實(shí)際運(yùn)行中也可能面臨政策障礙。

耿鴻武表示，現(xiàn)在的藥品招標(biāo)平臺(tái)歸衛(wèi)生局管，平臺(tái)的管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制都?xì)w屬衛(wèi)生系統(tǒng)。如果醫(yī)保部門介入，是否要用該平臺(tái)，還是另起爐灶。如另起爐灶會(huì)否造成新一輪浪費(fèi)？此外，衛(wèi)生部門主導(dǎo)藥品招標(biāo)遵循了衛(wèi)生部政策法規(guī)司的文件，醫(yī)保部門在執(zhí)行的時(shí)候是否要遵循衛(wèi)生部的藥品招標(biāo)文件，是否需要單獨(dú)建一套招標(biāo)方法，現(xiàn)在還不得而知。

在運(yùn)作平臺(tái)方面，先行的上海將之前衛(wèi)生部門的招標(biāo)平臺(tái)轉(zhuǎn)移到了醫(yī)保部門。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任高解春向中國(guó)健康界證實(shí)，這項(xiàng)工作目前已經(jīng)完成。

除了政策障礙，王宏志指出，還要注意醫(yī)保資金占整個(gè)醫(yī)藥費(fèi)用的比例是否合理和有效。如果大量費(fèi)用是患者自付，那么醫(yī)保部門做的這件事無(wú)論是從合理性還是有效性，都將受到質(zhì)疑。

“還有動(dòng)力問(wèn)題，醫(yī)保部門作為一個(gè)政府部門，是否會(huì)更有效關(guān)注價(jià)格和費(fèi)用。”王宏志表示，雖然相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)保部門會(huì)比衛(wèi)生部門更在意控費(fèi)。但“如果要解決問(wèn)題，可以效仿洛陽(yáng)，醫(yī)保也實(shí)行管辦分開(kāi)，醫(yī)?；I資方和經(jīng)辦方分離，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)打理，這樣醫(yī)?？赡軙?huì)更在意效益。”

目前，北京市醫(yī)改辦正在研究詳細(xì)方案。據(jù)媒體公開(kāi)報(bào)道，北京市初步打算由人社部門牽頭，成立“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)中心”，通過(guò)組織開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)、藥品集中談判采購(gòu)工作，來(lái)降低高值醫(yī)用耗材和部分藥品虛高價(jià)格。

“北京的方案還沒(méi)出來(lái)，不好評(píng)價(jià)。”耿鴻武表示，現(xiàn)在只是提出一個(gè)概念，摸著石頭過(guò)河，能否過(guò)得去，就看石頭怎么摸了。“現(xiàn)在有人說(shuō)，從衛(wèi)生局改到醫(yī)保局，是換了條河在摸。”他指出，其實(shí)是河沒(méi)換，只是換了一撥人在摸，但我們希望摸到“石頭”，如果只是換湯不換藥，仍達(dá)不到預(yù)期效果。