在參加今年的全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議前，河南省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)張重剛專門跑到北京鼓樓中醫(yī)院新建成的京城名醫(yī)館參觀。一番看下來(lái)，令張重剛印象最深的是那里懸掛的一幅字：壯大中醫(yī)隊(duì)伍，提高中醫(yī)學(xué)術(shù)。

“幾十年前北京老中醫(yī)說(shuō)的話，今天看來(lái)更讓人感慨。我們中醫(yī)缺人才缺了這么多年，而現(xiàn)在的情況不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反倒有愈演愈烈之勢(shì)。”1月10日下午，在2013年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)小組討論時(shí)，張重剛的感嘆引起與會(huì)代表中的強(qiáng)烈共鳴。

中醫(yī)藥的根在基層，但基層卻最缺人

張重剛最近到河南省新縣沙窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院去做了一次調(diào)研。“我10年前去調(diào)研時(shí)，該院有7名中醫(yī)大夫，其中有5名是本科生，去年年底再去，只剩1名了。”張重剛說(shuō)，河南是農(nóng)業(yè)大省、人口大省，全省1億零489萬(wàn)人口絕大多數(shù)是農(nóng)民，“我們常說(shuō)中醫(yī)藥的根在農(nóng)村、基層，中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特色優(yōu)勢(shì)尤其適合在基層發(fā)揮，但基層卻最缺人。”

在甘肅省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)甘培尚看來(lái)，河南省面臨的人才窘境絕不是個(gè)例，近年來(lái)基層中醫(yī)藥人才缺乏已成普遍現(xiàn)象。“三年醫(yī)改極大程度解決了群眾看病就醫(yī)無(wú)保障的問(wèn)題，以前被壓抑的就醫(yī)需求迅速釋放，這一態(tài)勢(shì)在基層尤其突出。就診量大幅增加就需要醫(yī)療資源、人才隊(duì)伍的相應(yīng)擴(kuò)大。”甘培尚分析，與此矛盾的是，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)模并未得到等比擴(kuò)大，人才肯定相對(duì)短缺。另一方面，中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的一大特點(diǎn)就是周期長(zhǎng)，新醫(yī)改才三年多，而高水平中醫(yī)師的培養(yǎng)時(shí)間則數(shù)倍于此，遠(yuǎn)水難解近渴。

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)烏蘭介紹的一組數(shù)據(jù)印證了上述說(shuō)法，更說(shuō)明了問(wèn)題的嚴(yán)重性。該自治區(qū)2006年時(shí)共有蒙中醫(yī)機(jī)構(gòu)82所，目前已增至122所。這些機(jī)構(gòu)中，100%蒙中醫(yī)藥人才缺乏。“蒙中醫(yī)在我們當(dāng)?shù)厝罕娭械幕A(chǔ)很好，老百姓信任我們，但我們卻無(wú)法充分滿足大家的就醫(yī)需求。”烏蘭難掩焦慮。

培訓(xùn)沒(méi)人來(lái)，緣于實(shí)在抽不出人手

在過(guò)去的一年，陜西省中醫(yī)藥管理局綜合處處長(zhǎng)孔群的一段曲折經(jīng)歷頗耐人尋味。“我們?nèi)ツ臧磭?guó)家要求開(kāi)展的所有工作任務(wù)中，只有兩個(gè)項(xiàng)目沒(méi)完成，一個(gè)是中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓(xùn)，一個(gè)是中醫(yī)類別基層骨干人才培訓(xùn)，全是人才培養(yǎng)方面的。我們老給下面發(fā)通知，但就是沒(méi)人來(lái)接受培訓(xùn)。”

“開(kāi)始我們以為是培訓(xùn)補(bǔ)助太低。”孔群介紹，同樣的培訓(xùn)，西醫(yī)類別是每人補(bǔ)助2萬(wàn)元，而中醫(yī)只有8000元。于是，陜西省中醫(yī)藥管理局積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門，將補(bǔ)助提至1.5萬(wàn)元?？慑X提上去了，人還是不來(lái)培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)調(diào)研，謎底揭曉了：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)人才太緊缺、服務(wù)量太大，實(shí)在抽不出人手。

要人沒(méi)人，水平還不高，有了培訓(xùn)卻難以開(kāi)展。面對(duì)這樣的矛盾，與會(huì)代表?yè)?dān)憂，一旦形成惡性循環(huán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必將越來(lái)越弱，要留住人才也將越來(lái)越難。

“培訓(xùn)進(jìn)修抽不出人手是困難，克服困難抽出人手結(jié)果未必就理想。”一位代表介紹，由于目前省、市、縣級(jí)醫(yī)院層層都在擴(kuò)張規(guī)模搞建設(shè)，病床越來(lái)越多，人才需求也相應(yīng)越來(lái)越大，很多大醫(yī)院都在基層來(lái)院進(jìn)修的醫(yī)生中掐尖挖角。“進(jìn)修、培訓(xùn)完了，人留在上面不回來(lái)了，不是更無(wú)奈嗎？”

烏蘭介紹，由于大型中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，本科以上的蒙中醫(yī)藥畢業(yè)生到盟市一級(jí)已經(jīng)瓜分完畢，旗縣一級(jí)都招不到人。“不是硬件差距，主要還是待遇。”烏蘭分析，基層中醫(yī)機(jī)構(gòu)缺編嚴(yán)重，編制人數(shù)15年前核定后未曾增補(bǔ)。沒(méi)有編制待遇就要大打折扣，即使招來(lái)合同制醫(yī)生，大醫(yī)院一召喚，隨時(shí)可能走人。

小組討論中，大醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)被參會(huì)代表們反復(fù)提及，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)上午的工作報(bào)告也因此備受矚目。“報(bào)告談到要改進(jìn)和創(chuàng)新發(fā)展方式，從注重中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅靥厣珒?yōu)勢(shì)建設(shè)和服務(wù)功能完善，希望能切實(shí)貫徹到位。”多位代表呼吁。

只要符合招聘標(biāo)準(zhǔn)，就該“開(kāi)綠燈”

除了要上級(jí)“手下留情”，一系列為基層擴(kuò)充、延攬中醫(yī)藥人才的方法也成為代表們討論的重點(diǎn)。

考慮到基層人才短缺問(wèn)題的根源還在于中醫(yī)藥人才總量不足，甘培尚建議應(yīng)把“開(kāi)源”作為治本之策。具體方式包括加大對(duì)農(nóng)村基層定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)力度。“甘肅省目前已有3批共1.3萬(wàn)名定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)并充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中1/3的人為中醫(yī)藥人才且全部在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”甘培尚表示，由于這些新鮮優(yōu)質(zhì)血液的輸入，近年來(lái)，該省基層中醫(yī)藥事業(yè)越來(lái)越紅火。

除了“開(kāi)源”，“引流”也被代表們認(rèn)為是更迅速有效的方法。陜西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)范兵建議，不拘一格招人才，在定向招聘醫(yī)學(xué)畢業(yè)生之外，可以考慮面向社會(huì)招聘有相應(yīng)資質(zhì)的中醫(yī)藥人才，由政府給予一定資金支持，充實(shí)基層隊(duì)伍。

 “要厚待人才，給人才提供有吸引力的條件。”有代表提出，要提高待遇水平等。

與會(huì)代表還建議在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘人才過(guò)程中要靈活掌握政策。“比如，現(xiàn)在一些地區(qū)要求為基層醫(yī)院招人才要按照51的比例擇優(yōu)錄取。如果實(shí)際應(yīng)聘人數(shù)沒(méi)有那么多，達(dá)不到比例，招聘就不能進(jìn)行。”烏蘭認(rèn)為，這樣的要求應(yīng)在為基層招人時(shí)適當(dāng)放寬，只要符合招聘標(biāo)準(zhǔn)、崗位要求，就應(yīng)該“開(kāi)綠燈”。