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第三方醫(yī)學檢查的意義和困境

2013-01-03 17:07 來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：廖新波我要評論 (0) 點擊：

第三方檢查，主要說的是醫(yī)院之外專門從事檢驗、影像、B超等非醫(yī)療診斷機構(gòu)所做的檢查工作。這是國際上通行的一種模式。

醫(yī)改新方案、國務院頒布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》也明確指出“遏制公立醫(yī)院盲目擴張”，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模，切實保障邊遠地區(qū)、新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域的醫(yī)療資源需求。“大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)”，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃中，為非公立醫(yī)療機構(gòu)留出足夠空間。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮社會資本。到2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務量均達到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的20%，以及“優(yōu)先建設發(fā)展縣級醫(yī)院，提高服務能力和水平，使90%的常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復雜疾病的診治、康復能夠在縣域內(nèi)基本解決”。這一系列政策和措施，表明第三方醫(yī)學檢查在中國的發(fā)展將進入一個無政策障礙時期，如何發(fā)展好，就是今后要研究和解決的問題了。

 
影響因素
 
目前影響第三方檢查發(fā)展的因素有幾個方面：
 
體制因素一方面，政府對第三方檢查機構(gòu)設立的審批要求比較復雜，同時，作為一種新的商業(yè)模式，部分地方政府對其并不甚認可，所以在審批手續(xù)上帶來了更多的限制與障礙。另外一方面，第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展與公立醫(yī)院的發(fā)展導向直接相關。在現(xiàn)有的機制下，公立醫(yī)院往往追求大而全的檢查項目和發(fā)展規(guī)模，所以各級醫(yī)院都在不同程度上開展了一定數(shù)量的檢查項目，導致留給第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展空間很少。
 
醫(yī)療體系市場化程度的限制從國外的發(fā)展來看，第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展與醫(yī)療體系市場化的程度息息相關。市場化程度越高，私人診所運作越成熟，第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展越快速。對于國外的第三方檢查機構(gòu)來說，很大的客戶來源是私人診所的診療需求，而對于私人診所來說，他們主要以醫(yī)生為診療主體，需要第三方的檢驗、影像中心來幫助其提高診療能力并降低診療費用，因此也帶來了巨大的市場空間。
 
社會信任與認可程度有待提高中國患者習慣上更為信任大型公立醫(yī)院的診療及檢測結(jié)果，對于民營醫(yī)療機構(gòu)的信任程度偏低，這也有待于這個行業(yè)的進一步規(guī)范及市場化運作水平的提高。
 
檢查報告與醫(yī)院無法互認第三方檢查機構(gòu)出具的檢查報告在醫(yī)院的診療中往往不能被采信，患者的進一步診療還需要進行二次檢查，這也為第三方檢查機構(gòu)在社會的進一步推廣造成了障礙。
 
醫(yī)療保險體制的影響中國的醫(yī)保體系是保險公司直接與醫(yī)院結(jié)算，而國外的保險公司則采用了多種結(jié)算方式，有些是直接與第三方檢查機構(gòu)結(jié)算。這種操作模式對于可以通過規(guī)模化效率降低成本的第三方檢查機構(gòu)來說更有價格優(yōu)勢，對患者而言則理賠手續(xù)更為簡化，也便于操作和推廣。
 
符合資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生資源缺乏受中國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)機制的限制，有資質(zhì)的醫(yī)生更愿意在公立大型醫(yī)療機構(gòu)工作，導致可調(diào)配到第三方檢查機構(gòu)的醫(yī)生更加稀少。而醫(yī)生的水平往往對檢查的質(zhì)量至關重要，例如病理醫(yī)生和影像學醫(yī)生，都需要依靠深厚的經(jīng)驗與能力才能作出診斷。中國現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查進一步發(fā)展的瓶頸。
 
投入大、回報周期長設立第三方檢查機構(gòu)需要投入大，但回報周期長，這影響了民營資本進入該市場的積極性，這也是第三方檢查機構(gòu)數(shù)量稀少的原因之一。

 

有益補充
 
第三方檢驗與第三方影像中心的發(fā)展目前存在很大的差異。從目前中國第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展來看，經(jīng)過18年多的發(fā)展與沉淀，現(xiàn)在第三方檢驗機構(gòu)已經(jīng)逐步進入快速發(fā)展期；而第三方影像機構(gòu)仍然處于萌芽期，究其原因有其客觀因素也有其主觀因素。
 
從客觀原因上來分析，首先，第三方影像機構(gòu)需要的投入更大，一般而言設立一家基礎的第三方影像中心動輒需要幾千萬甚至上億元的資金。第二，對醫(yī)生的水平要求更高，影像中心的檢查基本上完全依靠醫(yī)生的專業(yè)水平借助設備進行診斷，對醫(yī)生的專業(yè)能力要求更高，才能保證其診療質(zhì)量。第三，兩者檢查的模式不同，第三方檢驗只要有專業(yè)的配送團隊即可通過標本流動來實現(xiàn)異地檢查，而第三方影像中心要求必須是患者親臨影像中心，這也使第三方影像中心的覆蓋范圍受到限制，從而影響投入與產(chǎn)出結(jié)果。
 
從主觀因素上分析，任何一個新興行業(yè)的發(fā)展都要一個社會認知與認可的過程，往往要幾代人的不懈努力，更需要標桿企業(yè)的堅持與執(zhí)著，樹立規(guī)范、公正的行業(yè)形象，對行業(yè)的發(fā)展起到積極的推動作用。第三方檢驗行業(yè)已經(jīng)渡過了十幾個春秋，已經(jīng)形成了一批有一定影響力的企業(yè)。而作為剛剛起步的第三方影像機構(gòu)，同樣需要標桿企業(yè)的帶動，規(guī)范整個行業(yè)的運作規(guī)則，建立起行業(yè)與用戶的信任與認可，推動行業(yè)與相關產(chǎn)業(yè)鏈上下游各環(huán)節(jié)的資源整合，進而帶動整個行業(yè)共同發(fā)展。
 
筆者認為，第三方檢查機構(gòu)是對各級醫(yī)療機構(gòu)的有益補充，應該積極發(fā)展。它的好處在于：
 
對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，可以彌補基層檢查人員、設備、技術(shù)等資源短缺，為基層醫(yī)療機構(gòu)提高檢查水平和醫(yī)療質(zhì)量控制水平；普及醫(yī)學檢查方面的新技術(shù)、新知識，使醫(yī)護人員的知識得到更新。
 
對于大型醫(yī)療機構(gòu)而言，目前國內(nèi)的大型醫(yī)療機構(gòu)與國際上還有相當大的差距。以醫(yī)學檢驗為例，國際上可進行的檢測項目有5000多項，而我國只有1500余項，第三方檢驗機構(gòu)在引進先進的檢測技術(shù)與手段方面擁有更多的優(yōu)勢，可以提供更多高端的檢查項目服務，并可將其擁有的高新技術(shù)平臺在更大范圍內(nèi)共享，同時便于科研合作。
 
另外，設立第三方檢查機構(gòu)，有利于政府疾病篩查，建立覆蓋全國的篩查網(wǎng)絡，集中化檢測，便于政府主管部門的質(zhì)量監(jiān)控，為政府提供疾病數(shù)據(jù)分析與參考。
 
此外，第三方檢查機構(gòu)有利于減少政府重復投資和資源浪費，降低醫(yī)療費用，方便患者就醫(yī)。
 
醫(yī)生的水平往往對檢查的質(zhì)量至關重要，但中國現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查進一步發(fā)展的瓶頸。

Tags：第三方醫(yī)學檢查

責任編輯：中國醫(yī)藥聯(lián)盟

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