第三方醫(yī)學(xué)檢查，主要是指醫(yī)院之外專門從事檢驗、影像、B超等非醫(yī)療診斷結(jié)構(gòu)的檢查。社會化服務(wù)的第三方醫(yī)學(xué)檢查機構(gòu)將標準化、自動化、信息化服務(wù)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，患者能就近享受到高質(zhì)診斷服務(wù)，避免中小醫(yī)院不必要的檢驗儀器投入和人員配置。這是國際上通行的一種模式，但在國內(nèi)推進卻舉步維艱。 

是什么阻擋了它的步伐 

在醫(yī)改新方案中以及最近國務(wù)院頒布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》中都明確指出“遏制公立醫(yī)院盲目擴張”，“大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)”等一系列政策和措施。第三方醫(yī)學(xué)檢查在中國的發(fā)展將進入一個無政策障礙時期，如何發(fā)展好是今后要研究和解決的問題。目前，影響中國第三方檢查發(fā)展的因素有如下幾個方面： 

不被政府和患者認可 

在體制方面，政府對第三方檢查機構(gòu)設(shè)立的審批要求比較復(fù)雜。同時，作為一種新的商業(yè)模式，部分地方政府對此并不認可，在審批手續(xù)上帶來了更多限制與障礙。另外，第三方檢查機構(gòu)與公立醫(yī)院的發(fā)展導(dǎo)向直接相關(guān)，在現(xiàn)有的機制下公立醫(yī)院往往追求大而全的檢查項目和發(fā)展規(guī)模，所以各級醫(yī)院都在不同程度上開展了一定數(shù)量的檢查項目，導(dǎo)致留給第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展空間很少。 

另外，社會對第三方檢查機構(gòu)的信任與認可程度有待提高，中國患者習(xí)慣上更為信任大型公立醫(yī)院的診療及檢測結(jié)果，對民營醫(yī)療機構(gòu)的信任度偏低，這有待于該行業(yè)的進一步規(guī)范及市場化運作水平的提高。 

醫(yī)療體系市場化程度不夠 

從國外的發(fā)展來看，第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展與醫(yī)療體系市場化的程度息息相關(guān)。市場化程度越高，私人診所運作越成熟，第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展越快速。對于國外的第三方檢查機構(gòu)來說，很大的客戶來源是私人診所的診療需求，而對于私人診所來說，他們主要以醫(yī)生為診療為主體，需要第三方的檢驗、影像中心來幫其提高診療能力并降低診療費用，因此也帶來了巨大的市場空間。 

與醫(yī)院、醫(yī)保無法有效對接 

檢查結(jié)果無法互認  第三方檢查機構(gòu)出具的檢查報告在醫(yī)院的診療中往往不能被采信，患者在進一步診療時，還需要進行二次檢查，這也為第三方檢查機構(gòu)的進一步推廣造成了障礙。 

無法與醫(yī)保體系對接  中國的醫(yī)保體系是保險公司直接與醫(yī)院結(jié)算，而國外的保險公司則采用了多種結(jié)算方式，有些直接與第三方檢查機構(gòu)結(jié)算，一方面對可以通過規(guī)?；式档统杀镜牡谌綑z查機構(gòu)來說更有價格優(yōu)勢，另外一方面對患者來說理賠手續(xù)更為簡化，也便于操作和推廣。 

“搶”不到專業(yè)醫(yī)生 

可調(diào)配醫(yī)生稀少  符合資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生資源缺乏，同時受中國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)機制的限制，有資質(zhì)的醫(yī)生更愿意在公立大型醫(yī)療機構(gòu)工作，導(dǎo)致可調(diào)配到第三方檢查機構(gòu)的醫(yī)生更加稀少。而醫(yī)生的水平往往對檢查的質(zhì)量至關(guān)重要，例如病理醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生，都需要依靠專業(yè)的醫(yī)生經(jīng)驗與能力才能作出診斷。中國現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量本身不足，而其培養(yǎng)和發(fā)展更需要時間的積累，這也是現(xiàn)在第三方檢查的進一步發(fā)展的瓶頸。 

民營資本積極性不高  第三方檢查機構(gòu)的設(shè)立投入大，回報周期長，影響了民營資本進入該市場的積極性，也是第三方檢查機構(gòu)相對龐大的醫(yī)療市場數(shù)量稀少的原因之一。 

缺失整個行業(yè)的運作規(guī)則 

第三方檢驗與第三方影像中心的發(fā)展目前存在很大的差異。從目前中國第三方檢查機構(gòu)的發(fā)展來看，經(jīng)過多年的發(fā)展與沉淀，第三方檢驗機構(gòu)已經(jīng)逐步進入快速發(fā)展期，如金域檢測，經(jīng)過18年的發(fā)展，目前已經(jīng)在全國19個省市建立中心實驗室，服務(wù)范圍覆蓋全國人口90%以上的區(qū)域，成為行業(yè)內(nèi)規(guī)模最大、服務(wù)范圍最廣、檢測項目最全、通過國際標準認證最多、發(fā)展最快的第三方檢驗機構(gòu)。而第三方影像機構(gòu)仍然處于萌芽期，究其原因有其客觀因素也有其主觀因素。 

從主觀上來講，沒有行業(yè)標桿。任何一個新興行業(yè)的發(fā)展都要有一個社會認知與認可的過程，往往要幾代人的努力，更需要標桿企業(yè)的堅持，樹立規(guī)范、公正的行業(yè)形象。第三方檢驗行業(yè)已經(jīng)度過了10幾個春秋，形成了一批有一定影響力的企業(yè)。而作為剛剛起步的第三方影像機構(gòu)，同樣需要標桿企業(yè)的帶動，規(guī)范整個行業(yè)的運作規(guī)則，建立起行業(yè)與用戶的信任，推動行業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上下游各環(huán)節(jié)的資源整合，進而帶動整個行業(yè)共同發(fā)展。 

從客觀上來講，第一，第三方影像機構(gòu)需要的投入更大，一般而言設(shè)立一家基礎(chǔ)的第三方影像中心動輒需要幾千萬甚至上億元的資金。第二，對醫(yī)生的水平要求更高，影像中心的檢查基本上完全依靠醫(yī)生的專業(yè)水平借助設(shè)備進行診斷，對醫(yī)生的專業(yè)能力要求更高，才能保證其診療質(zhì)量。第三，兩者檢查的模式不同，第三方檢驗只要有專業(yè)的配送團隊即可通過標本流動來實現(xiàn)異地檢查，而第三方影像中心要求必須是病人親臨影像中心，這也使第三方影像中心的覆蓋范圍受到限制，從而影響投入與產(chǎn)出結(jié)果。而且，能夠做得比較好的也許只有公立醫(yī)院提供的“第三方檢查”，如中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的“影像檢驗中心”，它為周邊的中小醫(yī)院、民營醫(yī)院，甚至為大型綜合醫(yī)院提供業(yè)務(wù)的支持。 

應(yīng)全速推進  

對大型醫(yī)療機構(gòu)而言，目前國內(nèi)的大型醫(yī)療機構(gòu)與國際上還有相當大的差距，以醫(yī)學(xué)檢驗為例，國際上可進行的檢測項目有5000多項，而我國只有1500余項。而第三方檢驗機構(gòu)在引進先進檢測技術(shù)與手段方面擁有更多的優(yōu)勢，可以提供更多高端的檢查項目服務(wù)，并可將其擁有的高新技術(shù)平臺在更大范圍內(nèi)共享，同時便于科研合作。 

對政府疾病篩查而言，覆蓋全國的篩查網(wǎng)絡(luò)，集中化檢測，便于政府主管部門的質(zhì)量監(jiān)控，擁有全國的樣本，為政府提供疾病數(shù)據(jù)分析與參考。此外，第三方檢查機構(gòu)有利于減少政府重復(fù)投資，減少政府投資和資源浪費，降低醫(yī)療費用，方便患者就醫(yī)。 

對基層醫(yī)院來說，第三方檢查可以彌補基層檢查人員、設(shè)備、技術(shù)等資源短缺的問題，提高基層醫(yī)療機構(gòu)檢查水平，進行醫(yī)療質(zhì)量控制。同時，普及醫(yī)學(xué)檢查方面的新技術(shù) 、新知識，更新醫(yī)護人員知識，尤其是要為縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，提高他們的臨床診斷和治療水平。（作者系廣東省衛(wèi)生廳副廳長）