增強(qiáng)內(nèi)控 提升抗菌藥物管理
核心提示: 為期3年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)已進(jìn)入鞏固階段。整治活動(dòng)開展一年多來,各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予高度重視,醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前已建立了比較完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度。
為期3年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)已進(jìn)入鞏固階段。
整治活動(dòng)開展一年多來,各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予高度重視,醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前已建立了比較完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度。
結(jié)合自身實(shí)際,各地涌現(xiàn)出具有針對(duì)性的實(shí)施方案:例如,上海市衛(wèi)生局制定了《上海市〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則》和抗菌藥物分級(jí)管理目錄,細(xì)化了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案,強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)力度;又如,江蘇省結(jié)合本省實(shí)際,制定下發(fā)了《江蘇省三級(jí)醫(yī)院50種抗菌藥物分類遴選指導(dǎo)意見》、《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見》等文件,具體指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)工作。
在此攻堅(jiān)時(shí)刻,醫(yī)院內(nèi)部管控的要求更加凸顯。
從最近結(jié)束的2012年度專項(xiàng)整治活動(dòng)督查工作的反饋中看到,整治效果將作為院長和科室主任晉升評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)等舉措正得到不斷的完善;而未來,要進(jìn)一步落實(shí)和促進(jìn)抗菌藥物合理使用,信息化建設(shè),刻不容緩。
信息化建設(shè)滯后
今年3月下發(fā)的《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》(以下簡稱“《方案》”)再次強(qiáng)調(diào),要“嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度”。
《方案》要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄,對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限;采取有效措施,保證分級(jí)管理制度的落實(shí),杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其相關(guān)規(guī)定,將所有抗菌藥物分為“非限制使用級(jí)”、“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”,并對(duì)不同類級(jí)別的抗菌藥物,限定授予經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后的相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師處方權(quán)開具權(quán)限。
山東、河南、寧夏等地的督查結(jié)果顯示,目前,大部分醫(yī)院能夠通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,以下簡稱“HIS系統(tǒng)”)對(duì)不同醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行設(shè)置。醫(yī)院通過HIS系統(tǒng),進(jìn)行錄入工號(hào)和密碼、醫(yī)師超權(quán)限開具需上級(jí)醫(yī)師的審核和確認(rèn)提示、限制及監(jiān)控,由藥庫的藥師對(duì)實(shí)際采購可使用的抗菌藥物種類的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行維護(hù)。
與此同時(shí),落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度,也是今年整治工作的主要內(nèi)容。
《方案》提出,每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng),每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入診療病例。
“由于處方點(diǎn)評(píng)的工作量巨大,如果沒有信息化系統(tǒng),很多醫(yī)院會(huì)感到很困難。” 四川省人民醫(yī)院藥劑科主任童榮生如是說。
無獨(dú)有偶。連續(xù)兩年參與專項(xiàng)整治活動(dòng)的中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥劑科主任楊躍輝也表示:“這些對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的要求,如果沒有合理的信息系統(tǒng),恐怕是難以做到的。我今年參與督查的近20家醫(yī)院,大概只有1家醫(yī)院可以做到。”
據(jù)了解,在今年的專項(xiàng)整治活動(dòng)督查工作中,“信息化建設(shè)體系”的分值為15分,包括“實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格電子化管理”、“實(shí)現(xiàn)電子化抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)”、“住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)”、“住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)并排名”等15項(xiàng)條款。
然而,調(diào)查結(jié)果顯示:目前許多醫(yī)院的信息化建設(shè)滯后。
以新疆、甘肅、寧夏為例。從上述地區(qū)的督查結(jié)果來看,信息化建設(shè)體系的情況并未如理想,共計(jì)15分的項(xiàng)目,醫(yī)院的實(shí)際平均分值僅為6.2分。
與考核掛鉤
除此之外,抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果,將作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核的重要內(nèi)容,并作為“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理基本情況”的考察內(nèi)容,分值占比1分。
督導(dǎo)組將通過查看文件、制度,以及工作組工作記錄或者醫(yī)院其他有關(guān)工作記錄進(jìn)行審查。“而且,關(guān)鍵在于有具體的落實(shí)辦法。”童榮生強(qiáng)調(diào)。
據(jù)童榮生介紹,具體落實(shí)的措施和辦法主要體現(xiàn)在職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年度考核、獎(jiǎng)金分配、績效考核、處方權(quán)限、醫(yī)院表彰、經(jīng)濟(jì)處罰等方面,而這當(dāng)中至少要有兩項(xiàng)。
山東大學(xué)第二醫(yī)院便是該項(xiàng)政策的堅(jiān)決實(shí)踐者之一。
據(jù)了解,該院在2011年就把抗菌藥物應(yīng)用情況納入醫(yī)師定期考核的方案中,把抗菌藥物的合理使用和指標(biāo)作為醫(yī)師定期考核的內(nèi)容而且量化賦分,與職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。
同時(shí),該院也有比較明確的績效考核的辦法:例如,根據(jù)醫(yī)院制定的各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率的指標(biāo),住院患者抗菌藥物臨床使用率降低1%,則獎(jiǎng)勵(lì)科室或醫(yī)療組500元,住院患者抗菌藥物使用率超出1%,則扣除科室或醫(yī)療組500元。其他相關(guān)指標(biāo)都有明確規(guī)定。
此外,督查方案還要求,對(duì)有明顯不合理用藥情況的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育,誡勉談話或采取相應(yīng)懲罰措施。
對(duì)此,童榮生表示:“醫(yī)院需要通過有效的方法或措施,如處方點(diǎn)評(píng)或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等發(fā)現(xiàn)用藥不合理的醫(yī)師。對(duì)明顯不合理用藥的醫(yī)師要有干預(yù)措施。可見,此次的檢查要求更細(xì)一些。”
以西安市第四醫(yī)院紀(jì)委為例。
該院每月對(duì)全院及各科室抗菌藥物銷量前10名的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名,分析抗菌藥物使用趨勢(shì),并與藥劑科一起對(duì)其作出評(píng)價(jià),對(duì)抗菌藥物使用量出現(xiàn)異常增長,使用量連續(xù)3個(gè)月排前三名,且臨床應(yīng)用存在不合理情況的品種,下個(gè)月將減半采購或停藥,對(duì)連續(xù)3個(gè)月指標(biāo)不達(dá)標(biāo)或沒有明顯好轉(zhuǎn)的科室,以及連續(xù)3次在院周會(huì)上通報(bào)的不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師,進(jìn)行誡勉談話,嚴(yán)格對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
未來,要進(jìn)一步落實(shí)和促進(jìn)抗菌藥物合理使用,信息化建設(shè),刻不容緩。
責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離
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