2011年中國(guó)住院人均花費(fèi)6632元，相當(dāng)農(nóng)民一年收入。

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編者按

解決老百姓看病貴的問(wèn)題，降低藥價(jià)是關(guān)鍵。為此，14年來(lái)國(guó)家發(fā)改委29次降低藥價(jià)。然而引人關(guān)注的是，原研藥這一只在中國(guó)特有的品種卻在降價(jià)中多次被若有若無(wú)地“忽略”了，是主管部門(mén)沒(méi)看見(jiàn)，還是另有隱情？

我們無(wú)從得知。但我們知道的是國(guó)家發(fā)改委曾制定《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，試圖取消原研藥的價(jià)格特權(quán)。但兩年過(guò)去，意見(jiàn)還在征求階段，政策仍然是只聞樓梯響不見(jiàn)人下來(lái)。

是什么使得《藥品價(jià)格管理辦法》一征求意見(jiàn)就征求了兩年？我們不了解主管部門(mén)是否另有苦衷。我們看到的是，占據(jù)市場(chǎng)約三分之一的原研藥仍然在理所當(dāng)然地享受著高價(jià)格高利潤(rùn)，而患者們卻承受著不能承受之重。

我們想知道的是，為什么進(jìn)口藥過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期依然可以享受價(jià)格特權(quán)，為什么國(guó)產(chǎn)藥不能享有與進(jìn)口藥同等的公平競(jìng)爭(zhēng)權(quán)？

改革開(kāi)放30多年了，外資、外企為中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，但與此同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)領(lǐng)域仍然有許多不平等條約。當(dāng)年為了吸引外資而制定的種種優(yōu)惠政策，不僅有國(guó)家級(jí)的也有各級(jí)地方政府的，這些政策在當(dāng)年確實(shí)在吸引外資中起到了作用，但是隨著時(shí)間的推移、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，造成越來(lái)越多的不公平。我們認(rèn)為，這其實(shí)不僅有違市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，而且也不利于進(jìn)一步提高對(duì)外開(kāi)放的水平。

有消息稱(chēng)，國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)或?qū)⒐夹乱惠喫幤方祪r(jià)方案。這將是近14年來(lái)的第30次藥品降價(jià)。

在醫(yī)改解決老百姓看病貴的問(wèn)題上，藥品降價(jià)一直是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。但很多人不知道的是，在這么多年的藥品價(jià)格攻堅(jiān)戰(zhàn)中，一直享受單獨(dú)定價(jià)政策的原研藥可謂一個(gè)“特例”。

其實(shí)在國(guó)際上并沒(méi)有原研藥的概念，藥品只分兩種，專(zhuān)利藥和仿制藥。在我國(guó)，則有原研藥這一特殊概念。所謂原研藥指的是過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的進(jìn)口藥。由于享受單獨(dú)定價(jià)政策，這部分藥品與國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格相差少則數(shù)倍，多則數(shù)十倍。

原研藥該不該繼續(xù)享受單獨(dú)定價(jià)政策？這個(gè)問(wèn)題在醫(yī)藥界已經(jīng)爭(zhēng)論了10年。如果這些過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的原研藥能與國(guó)產(chǎn)仿制藥同場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，將可能大幅拉低藥價(jià)，從而讓消費(fèi)者得到最大的好處。

2010年6月，國(guó)家發(fā)改委曾制定《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，試圖取消原研藥的價(jià)格特權(quán)。但兩年過(guò)去，這個(gè)管理辦法始終未見(jiàn)落地。

中國(guó)青年報(bào)記者與國(guó)家發(fā)改委取得聯(lián)系，被告知《藥品價(jià)格管理辦法》依然處在征求意見(jiàn)階段，何時(shí)能出臺(tái)沒(méi)有時(shí)間表。

原研藥的價(jià)格特權(quán)

在許多國(guó)家，通常某家藥企研發(fā)了一種新藥并獲得專(zhuān)利后，一般可以享受20年的專(zhuān)利保護(hù)期。在此期間，別的藥品生產(chǎn)企業(yè)不得進(jìn)行仿制。但當(dāng)專(zhuān)利保護(hù)期失效之后，就會(huì)有大量的企業(yè)對(duì)該產(chǎn)品進(jìn)行仿制生產(chǎn)，該藥品的價(jià)格很快就會(huì)被拉低。在有些國(guó)家，一些專(zhuān)利藥在過(guò)了保護(hù)期之后干脆就放棄了生產(chǎn)，因?yàn)槠床贿^(guò)仿制藥的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

但在中國(guó)，卻不是這樣。在這些專(zhuān)利藥的保護(hù)期過(guò)了之后，通過(guò)原研藥的身份，又重新獲得價(jià)格方面的政策保護(hù)。

“全世界范圍內(nèi)只有中國(guó)有原研藥這個(gè)概念。”國(guó)內(nèi)一家大型醫(yī)藥流通企業(yè)總監(jiān)告訴中國(guó)青年報(bào)記者，在其他國(guó)家，只有專(zhuān)利藥和仿制藥，兩者涇渭分明，要么是在專(zhuān)利保護(hù)期內(nèi)的藥品，要么就是過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期可以進(jìn)行仿制的藥品，非常簡(jiǎn)單。在我國(guó)，對(duì)那些已經(jīng)過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的進(jìn)口藥專(zhuān)門(mén)創(chuàng)立了一個(gè)“原研藥”的名字。

這并非僅僅是一個(gè)方便辨識(shí)的名稱(chēng)，有了這個(gè)名字，這些原本應(yīng)該在與仿制藥競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中不斷降低價(jià)格的進(jìn)口藥品，就有了不降價(jià)的理由。因?yàn)檎嚓P(guān)部門(mén)為原研藥設(shè)立了一個(gè)價(jià)格管理辦法：?jiǎn)为?dú)定價(jià)。

比如羅氏公司生產(chǎn)的頭孢曲松注射劑（1g），原先在我國(guó)售價(jià)為93.8元，2010年國(guó)家發(fā)改委要求該公司將該產(chǎn)品價(jià)格下調(diào)，如今價(jià)格為65.7元。但是同樣品種的國(guó)產(chǎn)仿制藥，在我國(guó)某些省市的招標(biāo)中，價(jià)格已經(jīng)低至1元。

施貴寶公司原產(chǎn)的治療乙肝的藥物恩替卡韋，其0.5mg*7片的規(guī)格在我國(guó)的零售價(jià)為273元，而國(guó)內(nèi)品牌仿制藥同規(guī)格售價(jià)僅為176元。該藥0.5mg*7片的規(guī)格為一周的用藥量，也就是說(shuō)，僅一周的用藥費(fèi)用，原研藥就比國(guó)產(chǎn)仿制藥多了97元。

有多少這樣的原研藥活躍在我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)上？目前還看不到權(quán)威數(shù)據(jù)。

不過(guò)，中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)曾經(jīng)公開(kāi)過(guò)一個(gè)相關(guān)數(shù)據(jù)。該機(jī)構(gòu)20家外資藥企成員的70個(gè)不同劑型規(guī)格的化合物出現(xiàn)在我國(guó)的基本藥物目錄上，這70個(gè)化合物產(chǎn)品約占該機(jī)構(gòu)原研藥總數(shù)的1/3。

這僅僅是基本藥物目錄，此外，還有醫(yī)保目錄、自費(fèi)藥品，在這些地方，原研藥的身影也隨處可見(jiàn)。有統(tǒng)計(jì)顯示，原研藥占據(jù)中國(guó)30%以上的市場(chǎng)份額。在各地的藥品招標(biāo)采購(gòu)中，原研藥與仿制藥并不在同一個(gè)通道競(jìng)價(jià)，而是被人為地劃成兩個(gè)競(jìng)價(jià)序列，隔開(kāi)了競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

讓人困惑的是，為什么這些過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的進(jìn)口藥品能夠變成原研藥，從而擁有單獨(dú)定價(jià)權(quán)，避開(kāi)了國(guó)產(chǎn)仿制藥的競(jìng)爭(zhēng)？

一家外資藥企高層管理人士告訴記者，在上世紀(jì)90年代初，已經(jīng)有數(shù)家外資藥企進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，這些藥企的很多產(chǎn)品在國(guó)外都擁有專(zhuān)利，但當(dāng)時(shí)我國(guó)的專(zhuān)利法并不認(rèn)同這些藥企的藥品的專(zhuān)利。所以，外資藥企為了維護(hù)自己的利益不斷地向政府提出要求。

“當(dāng)時(shí)，外資藥企只要有跟政府部門(mén)面對(duì)面的機(jī)會(huì)，就一定會(huì)提出藥品專(zhuān)利保護(hù)的問(wèn)題。”該高層管理人士說(shuō)，不僅這些外資藥企自己會(huì)提出要求，相關(guān)的歐洲商會(huì)、美國(guó)商會(huì)等機(jī)構(gòu)也都會(huì)作為代表與中國(guó)政府進(jìn)行談判。

1984年3月12日通過(guò)的《中華人民共和國(guó)專(zhuān)利法》是我國(guó)首部專(zhuān)利法，其中第二十五條規(guī)定，對(duì)藥品和用化學(xué)方法獲得的物質(zhì)不授予專(zhuān)利權(quán)。

但是，在1992年我國(guó)專(zhuān)利法的修訂中，“對(duì)藥品和用化學(xué)方法獲得的物質(zhì)不授予專(zhuān)利權(quán)”的措辭已經(jīng)被抹去。

外資藥企的理由很充足，所擁有的藥品都是經(jīng)過(guò)大量研發(fā)投入獲得的，需要通過(guò)政策保護(hù)來(lái)保證應(yīng)有的利潤(rùn)。

在不斷地談判、吹風(fēng)下，外資藥企的努力得到了回應(yīng)。

2000年11月21日，原國(guó)家計(jì)委發(fā)布的《藥品政府定價(jià)辦法》，其中第六條規(guī)定：區(qū)別GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）與非GMP藥品、原研制與仿制藥品、新藥名優(yōu)藥品與普通藥品定價(jià)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

該辦法中的第七條又提出了單獨(dú)定價(jià)的辦法，只要企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品的，就可以向定價(jià)部門(mén)申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。

這兩條規(guī)定基本奠定了對(duì)原研藥的政策補(bǔ)償。在這個(gè)《藥品政府定價(jià)辦法》之下，原研藥享受起了價(jià)格高高在上的特權(quán)。

值得注意的是，在《藥品政府定價(jià)辦法》中，對(duì)原研藥與國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格差異進(jìn)行了約束。當(dāng)時(shí)的規(guī)定明確：已過(guò)發(fā)明國(guó)專(zhuān)利保護(hù)期的原研制藥品比GMP企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥品，針劑差價(jià)率不超過(guò)35%，其他劑型差價(jià)率不超過(guò)30%。

但實(shí)際上，原研藥與國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格差異遠(yuǎn)不止這些。比如環(huán)丙沙星注射劑，拜耳制藥生產(chǎn)的產(chǎn)品價(jià)格高達(dá)80多元，而國(guó)產(chǎn)的價(jià)格僅為四五元，原研藥的價(jià)格是國(guó)產(chǎn)藥價(jià)格的20倍。

治療心律失常的藥品鹽酸普羅帕酮片，雅培公司150mg*10片的規(guī)格在我國(guó)的零售價(jià)是20.9元，而廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)的50mg*50片的規(guī)格的零售價(jià)僅為5.3元。

治療癲癇的卡馬西平片，原研藥為諾華制藥生產(chǎn)，其200mg*30片的規(guī)格在我國(guó)的零售價(jià)為28.2元，北京曙光藥業(yè)生產(chǎn)的100mg*100片的規(guī)格零售價(jià)僅為8.2元。

利益的博弈

原研藥的這種優(yōu)惠待遇遭到了國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)的強(qiáng)烈反對(duì)。

從2001年開(kāi)始，就不斷有反對(duì)的聲音。

“這是明顯的不公平，外資藥企獲得了超國(guó)民待遇。”國(guó)內(nèi)一家藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者，如果是還在專(zhuān)利保護(hù)期的外資進(jìn)口藥，價(jià)格高還可以理解，但那些明明已經(jīng)過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的進(jìn)口藥，在國(guó)外已經(jīng)被仿制藥屢屢打敗，卻在中國(guó)享受價(jià)格保護(hù)，實(shí)在不能理解。

對(duì)此，外資藥企有著自己的解釋。

2010年10月25日，中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)曾經(jīng)發(fā)布《制藥企業(yè)質(zhì)量體系調(diào)研項(xiàng)目》報(bào)告。

這個(gè)報(bào)告對(duì)中國(guó)制藥企業(yè)質(zhì)量體系進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同樣是GMP認(rèn)證合格的企業(yè)，由于質(zhì)量管理體系不同，藥品質(zhì)量可能存在較大差別。即使是仿制藥的生產(chǎn)，中國(guó)也與印度、瑞士等仿制藥的大國(guó)有著不小的差距。

2011年1月10日，這個(gè)機(jī)構(gòu)又發(fā)布報(bào)告稱(chēng)，“‘十一五’規(guī)劃期間，中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)的37家會(huì)員公司在華投資總額超過(guò)200億元人民幣，其中近1/3用于研發(fā)中心建設(shè)，直接表現(xiàn)是有15家企業(yè)在中國(guó)設(shè)立了19個(gè)研發(fā)中心；70%以上的會(huì)員公司在中國(guó)設(shè)立了生產(chǎn)工廠，工廠數(shù)量達(dá)到49家。

“藥品的價(jià)格并不僅僅包含生產(chǎn)的成本，還包括前期研發(fā)、上市后的藥物警戒監(jiān)測(cè)等，監(jiān)管機(jī)構(gòu)隨時(shí)都有可能對(duì)藥品發(fā)出警告，甚至叫停。這些投入和風(fēng)險(xiǎn)都是巨大的。”一家外資藥企經(jīng)理告訴中國(guó)青年報(bào)記者，大的外資藥企生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)高，在價(jià)格上也應(yīng)該有所體現(xiàn)。

不過(guò)，這種質(zhì)優(yōu)價(jià)高的理論在國(guó)內(nèi)很多專(zhuān)家看來(lái)，并不能真正站得住腳。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德就一直反對(duì)原研藥單獨(dú)定價(jià)。在他看來(lái)，如果以質(zhì)量作為判斷是否該單獨(dú)定價(jià)的依據(jù)，制定規(guī)則的部門(mén)可能根本說(shuō)不清楚。

“在國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，確實(shí)不同的廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品會(huì)有所差異，但這種差異有多大，反映在價(jià)格上又應(yīng)該體現(xiàn)多少，誰(shuí)說(shuō)了算？國(guó)家發(fā)改委能說(shuō)明白嗎？”于明德說(shuō)。

10年來(lái)，有關(guān)原研藥該不該享受價(jià)格保護(hù)的爭(zhēng)論從未停止過(guò)。

于明德告訴記者，這個(gè)政策在當(dāng)初執(zhí)行的時(shí)候就遭到強(qiáng)烈的反對(duì)，但相關(guān)部門(mén)并沒(méi)有聽(tīng)取反對(duì)意見(jiàn)。

隨著我國(guó)醫(yī)改的逐步推進(jìn)，看病貴的問(wèn)題引發(fā)社會(huì)諸多不滿，對(duì)原研藥單獨(dú)定價(jià)的政策也引發(fā)了更多的關(guān)注。

2010年6月，國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，其中已經(jīng)沒(méi)有了原研藥的概念。

當(dāng)時(shí)，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處處長(zhǎng)宋大才多次表示，國(guó)家發(fā)改委的態(tài)度，就是要逐步縮小原研藥與仿制藥之間的價(jià)格差別。

2010年11月29日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布消息稱(chēng)，從當(dāng)年12月12日起，將部分單獨(dú)定價(jià)藥品的價(jià)格降低，在公布的48個(gè)通用名、174個(gè)品規(guī)單獨(dú)定價(jià)藥品的最高零售價(jià)格中，原研藥占到62%左右的比例，平均降幅達(dá)到19%。

這次藥品降價(jià)被稱(chēng)為是國(guó)家發(fā)改委首次將刀捅到外資藥企身上。一家外資藥企管理人員告訴記者，這些原研藥已經(jīng)成為整個(gè)外資藥企面臨的最大壓力。

一時(shí)間，國(guó)內(nèi)眾多藥企滿心歡喜，以為很快就能在價(jià)格政策上與原研藥享受同等待遇。但很快，國(guó)內(nèi)藥企就發(fā)現(xiàn)，取消原研藥特殊價(jià)格待遇并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。與此同時(shí)，國(guó)產(chǎn)藥品也不斷經(jīng)歷著降價(jià)政策的擠壓。

“那個(gè)征求意見(jiàn)稿出來(lái)之后，獲利者激烈地進(jìn)行攻擊，直接影響到政策制定者。”于明德說(shuō)，政策制定者非常為難，壓力很大。造成的結(jié)果就是，兩年過(guò)去了，這個(gè)征求意見(jiàn)稿依然難產(chǎn)，原研藥的特殊價(jià)格政策依然延續(xù)。政策制定者希望能夠縮小原研藥與國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格差異，但實(shí)際上，兩者的價(jià)格差異非但沒(méi)有減小，反倒越來(lái)越有拉大的趨勢(shì)。

于明德告訴記者，現(xiàn)在既沒(méi)有說(shuō)要繼續(xù)執(zhí)行原先的原研藥單獨(dú)定價(jià)政策，也沒(méi)有說(shuō)要取消這個(gè)政策，至于什么時(shí)候能明確，沒(méi)有人知道。