馬曉偉，男，漢族，山西省五臺縣人，1959年12月出生，1982年加入中國共產(chǎn)黨，同年11月從中國醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)后參加工作。歷任衛(wèi)生部辦公廳秘書，中國醫(yī)科大學黨委宣傳部副部長、校長辦公室副主任，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副研究員、研究員、副院長、院長、黨委書記，中國醫(yī)科大學副校長，遼寧省衛(wèi)生廳廳長、黨組書記等職務。2001年11月任衛(wèi)生部副部長、黨組成員。曾多次榮獲國家和省級獎勵。
      據(jù)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)網(wǎng)訊  杭聰報道：衛(wèi)生部副部長馬曉偉最近在衛(wèi)生部召開的公立醫(yī)院控費工作座談會上表示，控制醫(yī)藥費用是公立醫(yī)院改革的一項重要任務，是緩解群眾“看病貴”問題的關鍵舉措?？刭M既有利于切實緩解群眾“看病貴”的問題，又有助于推動醫(yī)院轉變發(fā)展方式，提高管理效率，加強內涵建設。為此，謀定醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)論壇主持人萬祥軍也及時對這一方面的工作采訪了我們衛(wèi)生部副部長馬曉偉。

　　   記者：

        在北京友誼醫(yī)院嘗試了第一口螃蟹——取消藥品加成后，降低了醫(yī)藥費、醫(yī)保支出費用，而醫(yī)院及醫(yī)生收益卻沒有減少，這無疑給圍觀的公立醫(yī)院吃了一顆定心丸。請馬曉偉副部長談談這一方面的情況！

       衛(wèi)生部副部長馬曉偉：

       好的，主持人萬祥軍主任！在北京市公立醫(yī)院改革醫(yī)藥分開試點選定在北京友誼醫(yī)院正式于7月1日啟動。經(jīng)過一段時期的運行，從目前的情況來看我們認為是基本成功的。

      就在友誼醫(yī)院實行醫(yī)藥分開改革試點改革的第二天，也是醫(yī)院迎來的第一個常態(tài)門診日。據(jù)院長劉建說，六點多，掛號窗口就排起長龍。同時改革前最先被搶光的是專家號，而現(xiàn)在人們更愿意掛普通號。

       雖然如此我們還必須要多措并舉做好控費工作，促進“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”平衡發(fā)展。通過基本醫(yī)療保障制度的建設，推進醫(yī)保支付方式改革，利用好基本醫(yī)保資金解決群眾看大病貴的問題，同時對大病費用有所控制。另外，降低醫(yī)療服務要素成本，機制創(chuàng)新與管理提升并重，通過優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，創(chuàng)新體制機制，提高醫(yī)院內部管理水平，加強公立醫(yī)院費用控制。

        記者：  

      取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被看作是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”，那么此次實行醫(yī)事服務費差異化改革能否撼動這塊堅冰？醫(yī)院藥品不加成，醫(yī)事服務費如何設計？

       衛(wèi)生部副部長馬曉偉：

　　 事實上，公立醫(yī)院在控制醫(yī)療費上都采取了一定的措施，通過降低醫(yī)療服務要素成本，降低醫(yī)院運行成本和醫(yī)藥費用，通過加強外部監(jiān)管，規(guī)范診療行為，加強內部管理，創(chuàng)新服務方式，控制單體醫(yī)療機構醫(yī)藥費用。

      改革并沒有減少醫(yī)院的收益，也不會降低醫(yī)生的收入，但是老百姓的醫(yī)藥費降低了，不僅如此，目前所執(zhí)行的措施，都將促進醫(yī)院內部機制的建立。

　　 雖然北京友誼醫(yī)院的改革在很大程度上取得了一定的勝利，“但是對于公立醫(yī)院綜合改革的全面推開，還需要一定的時間。

        在未來公立醫(yī)院改革的進程中，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥將是改革的重要環(huán)節(jié)。

        醫(yī)院改革試點核心是實施“兩個分開”，建立“三個機制”。“兩個分開”即管辦分開、醫(yī)藥分開。“三個機制”是法人治理運行機制、財政價格補償調控機制、醫(yī)保付費機制。北京市公立醫(yī)院改革選擇了5家醫(yī)院試點，試點項目各不相同。其中北京友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開，這也是北京公立醫(yī)院改革試點的重中之重。

       記者點評：

      此次醫(yī)改設計希望合理體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，引導人們分級就診。用經(jīng)濟杠桿引導患者合理就診，把大量普通門診患者占用專家資源的情況扭轉過來，可以騰出更多的專家資源，給真正需要的患者。

     根據(jù)記者向相關領導了解到，醫(yī)事服務費首先要保持總量平移的原則。也就是說，醫(yī)藥分開的改革要確保不影響醫(yī)院的收入，只是對醫(yī)院收入進行結構性調整，把藥品加成、掛號費和診療費大體平移到醫(yī)事服務費上。

　　在北京友誼醫(yī)院推進改革的三周里，總藥占比從56.46%降至46.73%，醫(yī)?；颊叽尉庂M從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。

　　據(jù)北京市衛(wèi)生局目前的數(shù)據(jù)測算，如果按照北京市三級醫(yī)院診療量為5554萬人次、醫(yī)?；颊叽蠹s占50%以上計算，全市全面推開試點，每年可節(jié)省醫(yī)藥支出19億元以上。而實施醫(yī)事服務費政策可為友誼醫(yī)院帶來1.5億元的年收益，與友誼醫(yī)院去年靠藥品加成收入1.26億元相比，兩者基本持平。

      北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳解釋說，醫(yī)事服務費設計的第二個原則是“?；尽⒓骖櫢鞣?rdquo;，要讓80%的普通門診患者能夠享受到改革帶來的實惠。

       記者：從上面的所談的情況我們明確了，目前醫(yī)院一邊是取消藥品加成，一邊執(zhí)行總額預付費和按病組付費，這些都是控制醫(yī)療費用的措施。那么，為了讓老百姓得到實惠，我們明確了取消15%的藥品加成，請問馬曉偉副部長，你能談談這方面的問題嗎？

       衛(wèi)生部副部長馬曉偉：

       公立醫(yī)院15%“藥品加成”政策已被固化為“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾，甚至滋生“以藥腐醫(yī)”亂象，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為新醫(yī)改的重頭戲之一。今年3月出臺的國務院“十二五”醫(yī)改意見已經(jīng)明確，取消藥品加成政策之后，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

       醫(yī)藥分開是要把原來醫(yī)院依靠藥費、醫(yī)療收費和財政投入三個渠道，變成依靠醫(yī)療服務費用和財政投入兩部分，是收入結構和利益機制的調整。

        醫(yī)藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成，它是財政、醫(yī)保、價格等部門通過政策聯(lián)動、多措并舉實現(xiàn)的。包括增加財政投入、提高基本醫(yī)保水平、設立醫(yī)事服務費、實行藥品耗材統(tǒng)一采購等四項舉措。“這項改革在友誼醫(yī)院試點取得經(jīng)驗之后，將逐步推廣。”

       采訪花絮：

     目前公立醫(yī)院改革試點工作都在進行中，縣級醫(yī)院改革剛啟動，都沒有進行經(jīng)驗總結，還不可能在今年全面推開。”一位相關衛(wèi)生行政人員表示。

　　此前，衛(wèi)生部部長陳竺曾表示，公立醫(yī)院改革把縣級公立醫(yī)院改革作為重點和突破口，今年將首先選擇18個省區(qū)的311個縣市進行縣級公立醫(yī)院改革試點，力爭2015年全面推開全國公立醫(yī)院改革。

　　7月30日，馬曉偉在衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組召開的2012年公立醫(yī)院改革試點工作會議上表示，2012年是公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉向“全面推開”的第一年，要落實好縣級醫(yī)院改革的各項政策措施，同時加大試點城市體制機制改革的力度，轉換補償機制，破除以藥補醫(yī)，推進政事分開、管辦分開，要充分發(fā)揮醫(yī)保作用，控制醫(yī)藥費用。

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治療型醫(yī)院與康復型醫(yī)院互補

記者 方芳

  此次公立醫(yī)院改革還將繼續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務模式。

  首先就是把醫(yī)院進行分類管理，分成治療型醫(yī)院、康復型醫(yī)院和護理型醫(yī)院，形成醫(yī)療康復護理有序銜接的新型服務模式。

  一些心腦血管或骨折的患者做完手術，康復期一般很長，三甲大醫(yī)院不愿接收長期壓床的患者，而康復院、護理院又沒有普遍建立，使這類患者康復成為難題。

  康復院、護理院的建設能大幅度的縮短大醫(yī)院的平均住院時間，有效緩解住院難的問題。

  本市還將推動三級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展對口支援、遠程會診、信息共享等，建立三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療共同體，形成分級診療雙項轉診的新格局。

  1 法人治理運行機制 醫(yī)院設立理事會

  試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、兒童醫(yī)院、朝陽醫(yī)院

  解讀：這項改革主要是建立現(xiàn)代醫(yī)院運行管理制度，建立以法人為核心的醫(yī)院法人治理結構。通過實行理事會制度、院長負責制和監(jiān)事會制度構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督，相互分工、相互制衡的權利運行機制。

  決策——試點醫(yī)院要建立理事會，完善決策機制，理事會要由內部理事和外部理事組成，理事會要執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，要接受市醫(yī)管局的考核監(jiān)督。理事會負責醫(yī)院的改革和發(fā)展，制定醫(yī)院的發(fā)展計劃和財務、人事、分配等基本管理制度，決定年度的運營目標。

  執(zhí)行——院長負責組織實施理事會的決議，擬定內部機構設置方案和基本管理制度；建議理事會聘任或解聘副院長，決定聘任或解聘管理權限內的工作人員；按醫(yī)院基本管理制度規(guī)定行使財務審批權、考核分配權和員工獎懲權。院長要逐步推進職業(yè)化，探索實行公開招聘和年薪制，由理事會與院長簽訂任期目標責任書，實行年度和任期的績效考核，考核結果作為院長薪酬和職務任免的重要依據(jù)。

  監(jiān)督——建立監(jiān)事會制度，市醫(yī)管局成立監(jiān)事會，派駐監(jiān)事對公立醫(yī)院運行管理和院長履職情況進行監(jiān)督。醫(yī)管局還要建立總會計師制度，由醫(yī)管局向醫(yī)院委派會計師，還可以委托中介機構來審計醫(yī)院的財務報告。

  用人——試點醫(yī)院的醫(yī)務人員將實行全員聘用、合同管理。按崗定薪，崗變薪變，探索建立靈活的用工制度和工資總額的動態(tài)調整機制。推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和醫(yī)院后勤人員的社會化管理，使醫(yī)院職工能進能出，能上能下，人才能夠合理使用、有序流動。

  考核——實行績效考核制度，市醫(yī)管局要建立公益為核心的公立醫(yī)院考核制度，主要圍繞社會評價、運行效率、發(fā)展實力和內部管理等四個方面，還有患者滿意度、預約掛號率等十項核心指標，對醫(yī)院進行考核評價。醫(yī)院內部也要實行逐級的績效考核，考核的結果要與科室和員工的收入分配競爭掛鉤。

  2 財政價格補償調控機制 六項支出財政負責

  試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院

  解讀：財政將全面落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策，在醫(yī)院的基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛(wèi)生服務等方面予以補助。

  允許醫(yī)院發(fā)揮品牌、人才、技術、管理優(yōu)勢，試點探索通過重組、兼并、股份制改造等形式擴大服務能力。有關部門將嚴格控制公立醫(yī)院的建設規(guī)模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴張、過度檢查等現(xiàn)象。另外要建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制，改變現(xiàn)行的按人頭給醫(yī)院補助基本經(jīng)費的補償方式，將結合醫(yī)院服務量進行補償。鼓勵醫(yī)院改善服務，同時要建立考核獎勵基金，將財政補助與試點醫(yī)院的績效考核結構掛鉤。

  3 醫(yī)療報銷調節(jié)機制 控制過度醫(yī)療

  1、醫(yī)保資金總額預付制

  試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院

  解讀：總額預付制，就是按照總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔的原則，以2010年試點醫(yī)院發(fā)生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定2011年醫(yī)保定額管理指標，超過額定的費用由醫(yī)保基金和醫(yī)院按比例分擔。

  這是醫(yī)保基金使用的“指標化”，醫(yī)院管理不好造成超支的，超支部分，醫(yī)保部門和醫(yī)院各承擔一部分。也就是說如果醫(yī)院管理有問題，醫(yī)生濫檢查、濫用藥、過度治療，超出了醫(yī)?；鸾衲暌Ц兜目偨痤~，那么超出部分醫(yī)院要自己埋單。

  實行總額預付制的目的是使得醫(yī)生的醫(yī)療行為進一步規(guī)范，醫(yī)療質量得到保障，減少大處方、重復開藥、重復檢查等過度醫(yī)療服務行為。在醫(yī)療機構和醫(yī)生積極參與費用控制的同時，患者的負擔將明顯減輕。

  2、按病種分組付費制度

  試點醫(yī)院：友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院

  解讀：按病種分組付費指的是醫(yī)保部門與醫(yī)院之間的支付關系，不是改變患者看病繳費方式。現(xiàn)在醫(yī)保支付是按項目支付，即醫(yī)院開一項檢查或開一種藥，醫(yī)保就報銷一定比例。而按病種組支付，指的醫(yī)院收治一個闌尾炎患者，醫(yī)保根據(jù)治療這種病需要的檢查費、治療費、藥費等進行測算，打包支付醫(yī)院一筆醫(yī)?；?。目前本市已確定108個試點病種組定額支付標準，進行打包支付。

  另外，即便是同一種病，根據(jù)復雜程度不同，醫(yī)保支付的金額也不同，這可以防止醫(yī)院拒收病情復雜的醫(yī)?；颊摺?br />
  按病種分組付費是定額管理，它的優(yōu)勢是有利于醫(yī)療機構和醫(yī)生積極參與到費用控制過程，有利于規(guī)范臨床行為，優(yōu)化資源利用，杜絕過度醫(yī)療，保障患者利益，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。


  試點醫(yī)院院長表態(tài)

  北京友誼醫(yī)院院長劉建：

  成為公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，對于我們既是機遇更是挑戰(zhàn)。不管有多大困難，我們要先把改革做起來，把握好醫(yī)改這一良好契機，在改革中提高醫(yī)院管理水平，加強學科建設，研究現(xiàn)代醫(yī)院的管理方式。

  醫(yī)改紛繁復雜，公立醫(yī)院改革是大勢所趨，我們作為試點將順勢而為，冷靜分析，大膽實施，努力創(chuàng)新體制機制，實現(xiàn)各項試點目標。

  北京朝陽醫(yī)院院長封國生：

  朝陽醫(yī)院是北京門急診服務量最大的三級甲等醫(yī)院，作為試點，示范效應大。醫(yī)院已經(jīng)開始進行一系列改革，包括預約掛號等。

  公立醫(yī)院改革任務艱巨，影響深遠。我們將認真總結，全面學習試點方案，調動全院員工積極性，醫(yī)者先行，完成各項試點工作，讓患者得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，員工受鼓舞。

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  1、醫(yī)事服務費從什么時間開始試點？

  市醫(yī)改辦：試點將從方案公布之日開始。針對市民關心的友誼醫(yī)院試點取消藥品加成、設立醫(yī)事服務費，目前有關部門正在進行醫(yī)保系統(tǒng)的改造調試，市民按照新的收費標準看病還需要一段時間。

  2、為什么要設立醫(yī)事服務費？

  市醫(yī)改辦：建立醫(yī)事服務費制度，是對試點醫(yī)院收入來源做結構性調整，同時取消掛號費和診療費，廢止15%的藥品加成。一方面是為了醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務的技術、水平、能力等方面，激勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量和效率，保障公立醫(yī)院規(guī)范、科學發(fā)展。同時也是為了切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關系，從利益機制上規(guī)范診療行為，杜絕無序用藥、過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象。

  3、醫(yī)事服務費價格是如何確定的？

  市醫(yī)改辦：在保證醫(yī)院正常運營的前提下，為了合理體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，使醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務的技術、水平、能力等方面。以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，對試點醫(yī)院收入做結構性調整，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入，通過設立醫(yī)事服務費進行補償。經(jīng)過測算，以這種平移轉換補償渠道的方式，試點醫(yī)院改革前后收入能夠達到基本平衡。

  4、設立醫(yī)事服務費是否增加患者負擔？

  市醫(yī)改辦：本市公立醫(yī)院改革從確保人民群眾用藥安全，維護健康的長遠目標出發(fā)，從根本上切斷了醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關系，同時充分考慮了不增加患者負擔。

  總的來講，患者負擔減少包括三個部分，一是80%以上的普通門診醫(yī)?；颊?，實施醫(yī)事服務費前，每人次個人支出都在3元以上；實施醫(yī)事服務費后，每人次個人支出減為2元。二是取消15%藥品加成后帶來的藥品費用的直接減少。三是杜絕過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象帶來的間接費用減少。隨著醫(yī)改的推進，醫(yī)療保障水平的不斷提高，群眾看病負擔將進一步得到減輕。

  5、急診患者、社區(qū)轉診患者如何收費？

  市醫(yī)管局：急診患者也要收取醫(yī)事服務費，按照急診醫(yī)生的級別收取，但收取標準與門診有所區(qū)別。

  社區(qū)轉往試點醫(yī)院的患者按照試點醫(yī)院的醫(yī)事服務費標準收費。

  鏈接  

  以藥養(yǎng)醫(yī)60年

  ■ 1954年 我國開始對公立醫(yī)療機構用藥實行15%“藥品加成”政策；

  ■ 2009年 新醫(yī)改啟動，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》明確提出：推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成；

  ■ 2011年 衛(wèi)生部等有關部門發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》等有關文件進一步明確了取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策要求和實施路徑；

  ■ 2011年7月 提前實現(xiàn)基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋，基層醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”歷史終結；

  ■ 2012年1月 衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會上表示，“十二五”醫(yī)改需要突破八個關鍵問題，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”是其中之一；

  ■ 2012年3月 《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出：以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，逐步取消藥品加成政策。