醫(yī)藥信息化被提到了國(guó)家戰(zhàn)略的高度。19日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》的通知，文件明確提出，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，要把三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)結(jié)合起來，整體推進(jìn)。

同一天，在廈門召開的21世紀(jì)藥店第6屆年會(huì)上，北大縱橫管理咨詢集團(tuán)藥品及醫(yī)療產(chǎn)品行業(yè)中心合伙人王宏志就推進(jìn)醫(yī)藥信息化與供應(yīng)鏈管理的演講吸引了400多位醫(yī)藥工商界的觀眾?？梢?，醫(yī)藥信息化建設(shè)正引起廣泛關(guān)注。

不過，無論是從政策層面還是在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，記者發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)業(yè)界不同程度地反映出了一些擔(dān)憂：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥信息化建設(shè)仍缺乏相對(duì)具體的頂層設(shè)計(jì)，而且在改變藥品供應(yīng)鏈管理方面，缺乏系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)保障措施。

購(gòu)銷多頭管理

在與企業(yè)界人士交流的過程中，不少管理者苦水連連。據(jù)了解，目前基藥采購(gòu)、非基藥采購(gòu)、藥品電子監(jiān)管、供應(yīng)鏈管理等多個(gè)信息化系統(tǒng)讓正在信息化路上的企業(yè)舉步維艱。有分析人士指出，現(xiàn)在一種藥品交易要通過多個(gè)信息平臺(tái)才能實(shí)現(xiàn)，僅在藥品流通領(lǐng)域，至少要上兩個(gè)平臺(tái)：一是采購(gòu)平臺(tái)（基藥采購(gòu)或非基藥采購(gòu)）；一是電子監(jiān)管平臺(tái)。但問題是基藥采購(gòu)歸屬于國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，非基藥采購(gòu)歸屬于國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦和衛(wèi)生部，藥品電子監(jiān)管歸屬于藥監(jiān)局，每個(gè)部門都建立了自己的信息化平臺(tái)。

這從政府角度講是重復(fù)建設(shè)，從企業(yè)角度講是高耗低效。從剛發(fā)布的國(guó)家規(guī)劃中，記者并沒有看到圍繞醫(yī)藥信息化方面提出解決方案。而企業(yè)層面更是 “百花齊放”，從2008年至今，包括九州通、國(guó)藥、廣藥、上藥等若干知名藥企均推出了自己的供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。

對(duì)此，九州通醫(yī)藥集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武坦言，在國(guó)家沒有統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，九州通在2003年引進(jìn)了日本最新的物流技術(shù)，但后來發(fā)現(xiàn)中國(guó)和日本存在很多差異，滿足不了自身需求。“當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)又沒有先進(jìn)的產(chǎn)品來滿足我們的需求，所以只好下決心自己做。”

“從我們自建的物流系統(tǒng)看來，目前與同行業(yè)相比優(yōu)勢(shì)很明顯，提高了產(chǎn)品出庫(kù)的準(zhǔn)確率和速度，能快遞滿足客戶的需求。200公里以內(nèi)的區(qū)域我們能夠保障當(dāng)天或次日送達(dá)，200～400公里能做到次日送達(dá)。”對(duì)于九州通的信息化建設(shè)，耿鴻武還是底氣十足。

也就是說，苦于系統(tǒng)性設(shè)計(jì)的缺乏，一些主流企業(yè)只好在政府采購(gòu)平臺(tái)之外，探索各自的信息化路徑。王宏志在報(bào)告中分析，這些企業(yè)大致有3個(gè)步驟在做：一是把醫(yī)院藥房的信息和廠商的信息集成起來，有的中心藥房加上了有條碼的掃描設(shè)備，把信息上傳到配送商，現(xiàn)在做到上傳到藥廠的很少；二是取消中心藥房，直接把采集的信息傳遞到了門診藥房；三是把供應(yīng)鏈管理的信息平臺(tái)跟現(xiàn)在推行的EMR、EHR患者信息匹配起來。

“若能把這些信息平臺(tái)連通，則實(shí)現(xiàn)藥品的全過程追溯有望。信息化的建設(shè)初衷是為了透明高效、降低成本，但從現(xiàn)實(shí)來看，管理平臺(tái)的交叉重疊，使藥品供應(yīng)鏈的運(yùn)轉(zhuǎn)效率大打折扣。”王宏志建言，政策面應(yīng)該盡早打破信息管理平臺(tái)的條塊分割，著眼于采購(gòu)監(jiān)管和供應(yīng)配送兩大功能，做好統(tǒng)一規(guī)劃。

“集成”競(jìng)爭(zhēng)力

在耿鴻武看來，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥物流和藥品供應(yīng)鏈一體化建設(shè)要求的不斷提高，將現(xiàn)代物流技術(shù)向醫(yī)院終端延伸本身就是現(xiàn)代藥品供應(yīng)鏈體系的一部分，這就需要醫(yī)藥信息化的集成構(gòu)想。“將現(xiàn)代物流技術(shù)與醫(yī)院終端藥房庫(kù)存、藥事服務(wù)管理系統(tǒng)等統(tǒng)一起來，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)終端醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的優(yōu)化，以及對(duì)上游廠商的信息收集、處理、反饋等增值服務(wù)，已經(jīng)成為今后藥品流通企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一。”

實(shí)際上，基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)對(duì)藥品物流公司的供應(yīng)鏈管理提出了新的挑戰(zhàn)?；帉?shí)行零差率銷售，這就要求藥品配送企業(yè)嚴(yán)格控制并科學(xué)管理供應(yīng)鏈。而要達(dá)成這一目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代高科技的信息化手段對(duì)藥品供應(yīng)鏈實(shí)施電子監(jiān)管，成為一種必然選擇。王宏志認(rèn)為，配合支付方式改革的藥品采購(gòu)政策和配合藥品加成制度改革的藥品采購(gòu)政策是不一樣的。減少政府對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷的干預(yù)是提升藥品供應(yīng)鏈管理和B2B業(yè)務(wù)的先決條件。“目前來講，時(shí)機(jī)更成熟了。”

他進(jìn)一步解析道，在按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)或總額預(yù)付，以及醫(yī)院建立現(xiàn)代管理制度之后，藥品集中采購(gòu)變得不那么重要。但要取消得有兩個(gè)先決條件：一是支付方式的改革，二是法人治理結(jié)構(gòu)的完善。

“按病種付費(fèi)之后，很重要的一個(gè)問題是，避免把定損環(huán)節(jié)擴(kuò)大，直白點(diǎn)說，就是怎么避免醫(yī)生把輕病判重。”王宏志認(rèn)為，隨著醫(yī)改政策的進(jìn)一步深化，常規(guī)藥品醫(yī)院完全可以自己采購(gòu)。雖然集中采購(gòu)可以提高議價(jià)能力，發(fā)現(xiàn)真實(shí)價(jià)格，但從醫(yī)院藥品銷售量的實(shí)際來看，一家醫(yī)院和一家代理商之間的議價(jià)能力顯然不在一個(gè)層級(jí)上。“不過，對(duì)于進(jìn)口、合資藥品，醫(yī)院議價(jià)能力弱，我建議這類藥品不僅不能取消集中采購(gòu)，還要把集中采購(gòu)提升到國(guó)家的層面，實(shí)現(xiàn)國(guó)家采購(gòu)。”

“我們非常關(guān)注‘十二五’期間藥品的集中采購(gòu)會(huì)怎么走？過去十年，藥品集中采購(gòu)主要是控制價(jià)格，控制費(fèi)用的著力點(diǎn)定在價(jià)格上。那么，未來5年，國(guó)家把支付方式改革設(shè)為重點(diǎn)，這意味著未來藥品采購(gòu)存在變數(shù)。”王宏志一語(yǔ)中的道出企業(yè)界的心聲。而建立區(qū)域性醫(yī)藥供應(yīng)保障體系的藥品供應(yīng)鏈管理模式，是我國(guó)藥品流通的電子商務(wù)和物流配送體系改進(jìn)的新思路。

將供應(yīng)鏈信息集成，實(shí)現(xiàn)對(duì)終端醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的優(yōu)化，以及對(duì)上游廠商的信息收集、處理、反饋等增值服務(wù)，已經(jīng)成為今后藥品流通企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一。